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Tratamento da apneia do sono leve: você deve considerar um dispositivo de CPAP? – Harvard Health Blog

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A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio caracterizado por episódios repetidos de obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores que resultam em excitações do sono e alterações nos níveis de oxigênio durante o sono. A OSA é uma das condições mais comuns que vejo como especialista em medicina do sono. Isso não é surpreendente, considerando que a AOS afeta cerca de 20% da população em geral e é ainda mais prevalente em pacientes obesos ou com doenças cardíacas ou metabólicas, como diabetes.

Quando não tratada, a AOS pode afetar negativamente a saúde cardíaca e metabólica, a qualidade de vida e resultar em sonolência diurna excessiva, insônia, problemas de pensamento e depressão ou ansiedade. A OSA afeta pessoas de todas as idades, origens, formas e tamanhos, e enquanto pacientes e médicos se tornaram cada vez mais conscientes sobre a OSA e seus efeitos nos últimos anos, cerca de 80% dos pacientes com AOS ainda não são diagnosticados.

Como é diagnosticada a OSA?

A gravidade da AOS é baseada no número de interrupções do sono respiratório por hora de sono durante um estudo do sono, também chamado de índice de apneia-hipopnéia (IAH). Basicamente, quanto maior o IAH, mais grave é a apneia do sono. A maioria dos estudos populacionais sugere que cerca de 60% das pessoas com AOS se enquadram na categoria leve. Em geral, muitos estudos demonstram uma relação linear entre o IAH e os resultados adversos à saúde, dando forte apoio ao tratamento da AOS moderada e grave, mas com um suporte menos claro para benefícios clínicos e / ou econômicos no tratamento da AOS leve.

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As pontuações para OSA nem sempre se correlacionam com os sintomas

Independentemente dos critérios para categorizar a AOS como leve, moderada ou grave, a gravidade da doença nem sempre se correlaciona com a extensão dos sintomas. Em outras palavras, algumas pessoas com doença muito leve (com base no IAH) podem ser extremamente sintomáticas, com sonolência excessiva ou insônia grave, enquanto outras com doença grave têm subjetivamente boa qualidade do sono e não apresentam comprometimento diurno significativo.

Os distúrbios do sono também tendem a se sobrepor e os pacientes com AOS podem sofrer de insônia comórbida, distúrbios circadianos (relógio interno do corpo), distúrbios do movimento do sono (como a síndrome das pernas inquietas) e / ou condições de hipersonia (como narcolepsia). Para melhorar verdadeiramente o sono e o funcionamento diurno de um paciente, é necessário um histórico detalhado do sono, e os problemas do sono devem ser abordados por meio de uma abordagem abrangente, multidimensional e individualizada.

As abordagens de tratamento dependem da gravidade da sua OSA

Quando a apneia do sono é moderada ou grave, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é considerada o tratamento de primeira linha e é o tratamento recomendado pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM). O CPAP, ao eliminar o ronco, distúrbios respiratórios e quedas na saturação de oxigênio, pode essencialmente normalizar a respiração durante o sono. No entanto, para ser mais benéfico, o CPAP deve ser usado de forma consistente durante o sono. Infelizmente, muitos estudos sobre OSA estabelecem uma barreira relativamente baixa para a adesão ao tratamento (muitos usam um limite de quatro horas por noite) e não levam necessariamente em consideração a eficácia do tratamento (se a apneia do sono e os sintomas diurnos relacionados persistirem apesar do tratamento).

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E a apneia do sono leve?

Nem sempre houve dados consistentes de resultados ou consenso sobre as recomendações de tratamento para pessoas com apneia do sono leve. No entanto, existem vários estudos que demonstraram benefícios de qualidade de vida no tratamento da AOS leve, incluindo um estudo recente publicado na The Lancet, em que pesquisadores de 11 centros em todo o Reino Unido recrutaram e randomizaram 301 pacientes com AOS leve para receber CPAP mais o padrão de atendimento (aconselhamento sobre higiene do sono) versus o atendimento isolado e os seguiram por três meses. Os resultados descobriram que em pacientes com AOS leve, o tratamento com CPAP melhorou sua qualidade de vida, com base em um questionário validado.

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Este estudo apóia uma abordagem abrangente para avaliação e tratamento da AOS leve. Embora todas as pessoas com AOS leve possam não precisar ser tratadas com CPAP, há pacientes que podem se beneficiar muito com isso.

Os tratamentos podem ser tentativa e erro até que você e seu médico acertem

Quando a apneia do sono é leve, as recomendações de tratamento são menos claras e devem ser determinadas com base na gravidade de seus sintomas, preferências e outros problemas de saúde que ocorrem simultaneamente. Trabalhando em conjunto com seu médico, você pode tentar uma abordagem gradual. Se um tratamento não funcionar, você pode interromper e tentar uma alternativa. O gerenciamento da apneia do sono leve envolve a tomada de decisões compartilhadas entre você e seu médico, e você deve considerar o quão incomodado está com os sintomas da apneia do sono, bem como outros componentes da sua saúde que poderiam ser agravados pela apneia do sono não tratada.

Sugestões para levar para casa

Abordagens conservadoras para AOS leve:

  • Maximize uma posição de dormir lateral; tente não dormir de costas.
  • Otimize o peso se estiver acima do peso ou obeso; mesmo uma perda de peso de 5 a 10 libras pode fazer a diferença na OSA leve.
  • Trate alergias / congestão nasal.
  • Evite álcool ou medicamentos depressores respiratórios perto da hora de dormir.
  • Certifique-se de que você tenha uma quantidade adequada de sono e mantenha os períodos de sono e acordar razoavelmente regulares durante a semana.

Se você tiver sintomas incômodos relacionados à AOS – como ronco alto e perturbador, longas pausas na respiração, despertares noturnos repetidos, sono não refrescante, insônia, problemas de raciocínio ou sonolência diurna excessiva – ou problemas de saúde significativos que podem ser exacerbados pela AOS (mesmo leve) – como arritmia, pressão alta que requer vários medicamentos para controle, derrame ou um distúrbio grave de humor – devem ser considerados tratamentos médicos para AOS.

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Os tratamentos médicos para AOS leve:

  • dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
  • um aparelho dentário para tratar a apneia do sono
  • uma avaliação com um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT), para verificar se há um problema anatômico (como desvio grave do septo nasal) que pode estar causando AOS ou piorando.

Se você estiver preocupado com a OSA, fale com o seu médico.

Com base em seus sintomas, exames e fatores de risco, seu médico pode recomendar um estudo do sono ou você pode ser encaminhado para um especialista em medicina do sono. É necessária uma avaliação abrangente do sono para avaliar com precisão as queixas, uma vez que os distúrbios do sono tendem a se sobrepor. O tratamento da AOS leve pode melhorar os sintomas relacionados ao sono e sua qualidade de vida. No entanto, não existe uma abordagem única para os distúrbios do sono, mas uma abordagem multidimensional e individualizada para descobrir o que funciona melhor para você.

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