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Tomada de decisão compartilhada para profilaxia tromboembólica na fibrilação atrial não valvar: promessa e problemas com o American College of Cardiologys AnticoagEvaluator (baseado no SPARCtool)

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Antecedentes e métodos

Pessoas com fibrilação atrial enfrentam um risco aumentado de eventos tromboembólicos, e decidir sobre uma estratégia antitromboembólica na fibrilação atrial não valvar é uma excelente oportunidade para a tomada de decisão compartilhada. Portanto, ferramentas que facilitam esse processo são altamente desejáveis. O American College of Cardiology luta por isso com seu “AnticoagEvaluator”, que é baseado no “SPARCtool” de Peter Loewen. No entanto, parece que essas ferramentas foram lançadas sem revisão por pares padrão. Portanto, uma análise dessas ferramentas foi realizada para avaliar sua solidez, ou seja, o uso adequado das estimativas de risco e efeito da linha de base a partir das evidências disponíveis.

Resultados

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Apesar da louvável idéia de Loewen e do American College of Cardiology desenvolver o AnticoagEvaluator com base no trabalho de Loewen, ambas as ferramentas têm uma falha: elas usam estimativas de efeito relativo com base em resultados compostos (tromboembólicos e hemorrágicos) que não correspondem ao risco de referência ao qual são aplicados ( tromboembólico). Isso pode levar a impressões imprecisas importante da eficácia terapêutica. Essa análise explora esse problema e oferece soluções em potencial.

Conclusões

O American College of Cardiology, que libera e promove uma ferramenta que fornece impressões enganosas da eficácia terapêutica, é de considerável importância, embora o SPARCtool também deva ser corrigido por uma questão de importância. Os meios para corrigir as ferramentas são identificados aqui e, se corrigidos, essas ferramentas servem para cumprir melhor seu objetivo pretendido como adições importantes e úteis para a tomada de decisão clínica e compartilhada. A análise das ferramentas deste artigo tem um objetivo diretamente prático, mas também serve como um exemplo instrutivo dos principais elementos da medicina baseada em evidências e tomada de decisão compartilhada.

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