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Reduzindo o risco de mudanças no pensamento após a cirurgia – Harvard Health Blog

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A cognição é uma função importante do cérebro que nos permite adquirir e processar informações, para aprimorar nossa compreensão de pensamentos, experiências e sentidos. Qualquer condição que afeta nossa capacidade de pensar, raciocinar, memorizar ou estar atento afeta nossa capacidade cognitiva. Algum declínio cognitivo é uma parte normal do envelhecimento, mas há muitas coisas que você pode fazer para prevenir ou impedir alterações cognitivas à medida que envelhece, inclusive ao planejar a cirurgia.

Os idosos estão tendo mais procedimentos cirúrgicos

À medida que nossa população envelhece e a medicina e os cuidados de saúde avançam, é provável que mais adultos desenvolvam condições graves (como problemas cardíacos) e sejam submetidos a procedimentos cirúrgicos para tratar ou gerenciar essas condições. Pesquisas recentes sugerem que o progresso nas técnicas cirúrgicas e no controle da anestesia aumentou os procedimentos cirúrgicos em idosos, com aproximadamente 30% de todas as cirurgias sendo realizadas em pessoas com mais de 70 anos.

Enquanto os avanços na medicina podem ajudar as pessoas a viver mais, os adultos mais velhos desenvolvem complicações devido à cirurgia. Algumas pesquisas sugerem que aproximadamente um quarto das pessoas com mais de 75 anos submetidas a grandes cirurgias desenvolverá declínio cognitivo significativo e cerca de metade dessas pessoas sofrerá dano cerebral permanente.

Por que cirurgia e anestesia causam problemas de raciocínio para adultos mais velhos?

Existem alterações degenerativas no cérebro com o envelhecimento que predispõem as pessoas a alterações cognitivas decorrentes da cirurgia. Portanto, a idade é um fator de risco que precisa ser considerado na tomada de decisões sobre cirurgia. Nível de educação, saúde mental e condições médicas pré-existentes também são fatores que afetam o funcionamento cognitivo pós-cirúrgico de uma pessoa idosa. Pessoas com níveis mais altos de educação tendem a ter cérebros mais ativos devido à estimulação mental regular. As atividades mentais e sociais promovem a saúde do cérebro e diminuem o risco de demência e declínio cognitivo com o envelhecimento normal.

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Condições médicas pré-existentes, como obesidade, hipertensão, doença arterial coronariana, diabetes, doença renal crônica, acidente vascular cerebral e demência predispõem os idosos submetidos à cirurgia a um maior risco de declínio cognitivo pós-operatório. A razão pela qual essas doenças causam declínio cognitivo está relacionada a marcadores inflamatórios sistêmicos no sangue – proteínas que são liberadas na corrente sanguínea como resultado de inflamação no corpo. Esses marcadores entram no cérebro após uma quebra na barreira hematoencefálica (membrana protetora) durante o período pós-operatório, resultando em inflamação no cérebro. Essa disfunção da barreira hematoencefálica é frequentemente observada em idosos (mesmo na ausência de cirurgia) e em aproximadamente 50% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

O tipo de cirurgia e anestesia é importante?

Muitos fatores e técnicas cirúrgicas, flutuações da pressão arterial durante a cirurgia e mais tempo na cirurgia podem afetar adversamente a função cognitiva de pacientes mais velhos. Cada fator afeta o funcionamento cognitivo de uma maneira única. Pacientes mais jovens tendem a responder melhor ao estresse cirúrgico em comparação com os idosos.

É pouco provável que procedimentos cirúrgicos menores, como biópsias de pele, excisão de cistos, suturas de lacerações e procedimentos relacionados realizados em nível ambulatorial, resultem em declínio cognitivo. No entanto, à medida que a complexidade de um procedimento cirúrgico aumenta, com períodos cirúrgicos mais longos e maior exposição a mais medicamentos anestésicos, aumenta a probabilidade de declínio cognitivo pós-operatório. Isto é especialmente verdade para cirurgia cardíaca.

Estudos sugerem que a incidência de declínio cognitivo pós-operatório é de aproximadamente 30% a 80% após a cirurgia cardíaca, enquanto nas cirurgias não cardíacas a prevalência é de aproximadamente 26%. Embora todas as grandes cirurgias (como ortopédicas, abdominais ou ginecológicas) representem um risco de declínio cognitivo, as cirurgias cardíacas apresentam uma proporção muito maior de declínio cognitivo após a cirurgia. Os determinantes mais comuns do declínio cognitivo envolvendo procedimentos cirúrgicos cardíacos são a presença de disfunção cognitiva preexistente e o uso de máquinas de derivação para substituir a função do coração e pulmões durante a cirurgia.

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O manejo da anestesia antes e durante a cirurgia afeta o que acontece após a cirurgia

O período perioperatório refere-se ao período de tempo de um procedimento cirúrgico e inclui três fases: pré-operatório, operatório e pós-operatório. O gerenciamento da anestesia abrange todas as três fases. O tipo e a dose da medicação anestésica, o uso de analgésicos opióides, o gerenciamento de líquidos e glicose podem influenciar a função cognitiva de uma pessoa no período perioperatório. O uso de anestesia multimodal (em que é usada uma combinação de medicamentos intravenosos, em vez de apenas agentes inalados) pode proteger contra alguma disfunção cognitiva, assim como o uso de analgésicos não opióides no tratamento da dor no período pós-operatório.

Existem estratégias para evitar o declínio cognitivo no pós-operatório?

Benjamin Franklin disse uma vez: “Um grama de prevenção vale um quilo de cura”. Nenhuma outra condição exemplifica esse ditado melhor do que prevenir o declínio cognitivo pós-operatório.

A seguir, estão algumas estratégias que você e seus cuidadores podem usar para se preparar para a cirurgia.

Antes do agendamento da cirurgia:

  • Coma refeições saudáveis ​​e equilibradas. Alimentos ricos em ácidos graxos poliinsaturados são protetores para a saúde do cérebro.
  • Exercite-se regularmente, ou tanto quanto permitido pelas suas condições cardíacas. Atividade física promove a saúde do cérebro.
  • Mantenha um peso saudável.
  • Permaneça socialmente ativo e conectado.
  • Reduzir o estresse. A meditação reduz significativamente o estresse e promove uma sensação de calma e bem-estar geral.
  • Pratique bons hábitos de sono e tente dormir de seis a oito horas por noite.

Quando a cirurgia está agendada:

Agende uma avaliação geriátrica abrangente. Isso permite ao seu médico diagnosticar aspectos reversíveis da fragilidade no pré-operatório (se houver) e tomar as medidas adequadas em tempo hábil, como alterar os medicamentos que você pode estar tomando e / ou adiar a cirurgia, se você é extremamente frágil, para melhorar a nutrição e incorporar Mudancas de estilo de vida.

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Converse com seu cirurgião sobre os riscos e complicações do procedimento. Se você estiver fazendo uma cirurgia cardíaca, pergunte se uma máquina de circulação extracorpórea será usada e se é importante para a cirurgia.

Converse com seu anestesiologista sobre

  • Os tipos de medicamentos que planejam usar e se existem alternativas para esses medicamentos. Converse sobre a necessidade de analgésicos opióides e se pode ser usada medicação alternativa à dor não opióide para diminuir o risco de declínio cognitivo pós-operatório.
  • Os métodos de medir medicamentos que podem reduzir o risco de alterações cognitivas. Por exemplo, o uso de máquinas de EEG durante procedimentos cirúrgicos aumenta a capacidade do anestesiologista de monitorar a profundidade da anestesia. A profundidade da anestesia é o grau em que o sistema nervoso central é deprimido por um medicamento anestésico. A monitorização por EEG resultará no uso adequado de agentes anestésicos, evitará uso excessivo e reduzirá o risco de declínio cognitivo pós-operatório, reduzindo a exposição à anestesia.
  • Reunir informações relevantes sobre o seu gerenciamento perioperatório. Discuta quais medicamentos você toma atualmente e deve continuar tomando e quais devem ser evitados.

Após a cirurgia e durante a recuperação:

Os cuidadores precisam ser informados sobre a necessidade de manter o ente querido ativo e seguir as recomendações de reabilitação física, além de fornecer estimulação mental no período pós-operatório. Quebra-cabeças, sudoku, jogos de tabuleiro, livros etc. manterão alguém entretido enquanto, ao mesmo tempo, proporcionam alguma atividade cerebral.

Finalmente, é necessário entender que, embora não haja cura para o declínio cognitivo pós-operatório, estratégias preventivas e pré-planejamento com sua equipe de cirurgiões, anestesiologistas e geriatras podem ajudar a reduzir os riscos de problemas cognitivos que os idosos geralmente enfrentam após a cirurgia.

Referências

Impacto da fragilidade nos resultados em pacientes cirúrgicos: revisão sistemática e metanálise. The American Journal of Surgery, Agosto de 2019.

Disfunção cognitiva pós-operatória – estratégias preventivas atuais. Intervenções clínicas no envelhecimento, 8 de novembro de 2018.

Função neurocognitiva após cirurgia cardíaca: de fenótipos a mecanismos. Anestesiologia, Outubro de 2018.

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