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Recuperando o futuro dos cuidados de saúde

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Uma coluna convidada do American College of Physicians, exclusiva do KevinMD.

Embora eu trabalhe para o American College of Physicians, estou escrevendo isso como um internista geral que pratica a atenção básica e a medicina hospitalar há mais de 25 anos.

Felizmente, agora você já conhece o Better is Possible: a visão do American College of Physicians para o sistema de saúde dos EUA publicado em janeiro. Como ponto de divulgação, não tive papel direto no desenvolvimento dessa declaração de visão. No entanto, como médico praticante, não posso deixar de vê-lo como um grande passo em direção à profissão médica que recupera a direção dos cuidados de saúde em nosso país. Deixe-me explicar.

Quando comecei minha carreira, a medicina era um mundo marcadamente diferente. Os médicos ocupavam um papel muito mais central na forma como os cuidados de saúde eram prestados. A taxa de serviço era o modelo de pagamento predominante, e seguradoras, organizações de assistência médica e empresas detinham muito menos poder e controle sobre como a medicina era praticada. No entanto, a rápida expansão da infraestrutura de assistência médica extraordinariamente incomum de nosso país, na qual grandes quantidades de dinheiro fluem em um sistema impulsionado em grande parte pelas forças do mercado, preparou o terreno para o desenvolvimento do sistema de assistência médica que temos hoje. E, francamente, naquela época, eu não poderia imaginar que acabaríamos com o sistema de saúde que temos hoje.

Infelizmente, a medicina organizada não respondeu aos desafios colocados por essas forças externas de maneira unificada e coletiva. A natureza independente dos médicos sempre incentivou a fragmentação interna na comunidade médica, e segmentos da força de trabalho dos médicos responderam a diferentes incentivos, desde aqueles focados em manter-se fiel aos preceitos tradicionais da medicina até aqueles mais altamente motivados pela preservação de renda e controle. Aparentemente, os médicos nunca foram capazes de falar com uma só voz, com o resultado sendo uma diminuição notável na capacidade dos médicos de guiar os sistemas que prestam atendimento, um papel posteriormente assumido por outros. A conseqüência tem sido um sistema impulsionado muito mais pela vantagem competitiva e lucratividade do que pelos valores médicos fundamentais, baseados no bem-estar do paciente e da sociedade.

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Aqueles de nós que estão em medicina há tempo suficiente foram flagrados por mudanças após mudanças no sistema de saúde ao longo dos anos – uma mudança da taxa de serviço para atendimento gerenciado para organizações de atendimento responsáveis; fusões e cisões; integração vertical e horizontal; o rápido crescimento de empresas médicas lucrativas e lucrativas; afastar-se da atenção primária para se concentrar em “linhas de serviço” especializadas em alto reembolso, o papel exagerado da indústria farmacêutica e muitas outras que certamente não são motivadas pelo desejo de oferecer um atendimento ideal ao paciente.

E também experimentamos as implicações profundas que essas alterações sistêmicas tiveram nos pacientes. Apesar dos avanços surpreendentes que ocorreram na ciência da medicina e da capacidade de efetivamente prevenir, diagnosticar e tratar doenças, o sistema atual que poderia fornecer esse atendimento incrível é simplesmente complexo demais, difícil de navegar para pacientes individuais, inacessível para muitos e muitas vezes flagrantemente ineficaz na prestação dos cuidados necessários.

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E como clínicos, quase todos nós tivemos que lidar com as implicações práticas desse sistema no atendimento aos pacientes. Sendo um campo generalista e de atenção primária, esses desafios são particularmente difíceis. Ao longo dos anos, fui consistentemente obrigado a “ativamente contornar o sistema” em nome de meus pacientes. Isso inclui coisas como atender pacientes sem seguro sem cobrá-los e, às vezes, até colocá-los na minha agenda para que não sejam cobrados. Passei horas e horas tentando manipular o sistema para fornecer a meus pacientes os cuidados de que precisam quando não têm acesso a ele ou não podem pagar. E sim, apesar das óbvias questões éticas e de fronteira envolvidas, até paguei remédios para alguns de meus pacientes que não podiam pagar por eles cuja saúde e bem-estar estariam em risco sem eles. E experimentei o eterno desgosto de simplesmente não poder prestar os cuidados que sei que ajudariam meus pacientes a viver uma vida melhor apenas por causa de obstáculos sistêmicos.

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E isso sem mencionar a carga administrativa associada que é parte integrante do nosso sistema de saúde atual – a quantidade extraordinária de tempo gasto em documentação, pré-aprovações, discussões “ponto a ponto” e uma ampla variedade de atividades que estão apenas marginalmente relacionados a realmente cuidar dos pacientes, se é que existem.

Um sistema de assistência médica justo, justo, equitativo e eficaz simplesmente não trata os pacientes da maneira que os nossos, nem faz os médicos trabalharem dessa maneira na tentativa de prestar assistência a eles.

A Nova Visão documenta minuciosamente os dados subjacentes a esses problemas que todos encontramos diariamente e extrai a única conclusão razoável e lógica dessas evidências – que nosso sistema atual está irrevogavelmente quebrado e que, se quisermos voltar ao nosso papel principal como cuidadores de que o sistema precisa ser realmente corrigido. E talvez o mais importante seja que pacientes e médicos precisam ser centrais nesse processo.

É quase certo que muitos não concordarão com as possíveis soluções de como resolver esses problemas estruturais e funcionais apresentados na Nova Visão, e isso é esperado e bem-vindo. Um debate animado sobre questões de tão grande importância é um sinal de uma profissão saudável e da sociedade.

No entanto, de maior importância é que a Nova Visão representa um ponto de partida claro e definitivo para os médicos recapturarem coletivamente a conversa sobre cuidados de saúde e, mais importante, recuperar nosso papel central em influenciar a trajetória de como a medicina é praticada em nosso país – se nós escolhemos aceitar o desafio. E, como médico que lutou, junto com meus pacientes, para obter resultados de saúde básicos até em nosso sistema atual, acredito que seja uma oportunidade que precisamos abraçar com entusiasmo.

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Philip A. Masters é vice-presidente de Programas Associados e Internacionais, Colégio Americano de Médicos. Suas declarações não refletem necessariamente as políticas oficiais dos países ACP..

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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