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Racionamento médico na idade de COVID-19

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À medida que a pandemia do COVID-19 se movia rapidamente em todo o país nesta primavera, os governos estaduais e os sistemas de saúde se apressaram em criar ou revisar seus padrões de tratamento de crise que contêm diretrizes de racionamento médico. À luz da crise, como podemos distribuir os recursos de saúde de maneira equitativa e sem discriminação ou preconceito quando eles são escassos?

Durante um entrevista em podcast, Kim Justus, apresentador da Brain Injury Radio, me fez uma pergunta importante: “O que é uma condição subjacente e inclui lesão cerebral?” Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) usam o termo “condições subjacentes “ referir-se a condições crônicas que podem colocar as pessoas em risco de doença ou morte mais grave com COVID-19. Kim estava preocupada porque ela tem um histórico de ruptura de aneurisma cerebral e uma concussão causada por uma queda e está de boa saúde.

Gina Biter-Mundt, consultora de esportes adaptados do Centro de Reabilitação da Fundação Kaiser em Vallejo, Califórnia, também está preocupada. Ela expressou um medo coletivo: “As conversas que tive com os amigos são bastante deprimentes. Muitos de nós estão preocupados com o fato de que, se se trata de quem terá um resultado melhor e sobreviverá se estiver infectado, e se houver falta de ventiladores, seremos ignorados e o respiradouro será alocado para outra pessoa “. Gina tem problemas de mobilidade devido a uma lesão na medula espinhal do colo do útero, usa cadeira de rodas e está bem de saúde.

Um em cada quatro americanos vive com deficiência, definida pelo Lei dos Americanos com Deficiência (ADA) Como “uma deficiência física ou mental que limita substancialmente uma ou mais atividades importantes da vida. ” Cada um de nós cresce uma lista de condições médicas ao longo da vida, algumas das quais estão associadas a uma deficiência. Uma deficiência, no entanto, não é sinônimo de problemas de saúde. E uma condição subjacente não está necessariamente associada a uma deficiência.

As organizações de pessoas com deficiência se opuseram aos padrões de crise em um número crescente de estados. O plano de 2010 do Alabama destacou as pessoas com retardo mental, demência e lesão cerebral traumática como más candidatas aos ventiladores. Embora agora removido a partir do site, esse plano ainda estava no site do estado quando a pandemia chegou. Em março, Estado de Washington começou a desenvolver um plano de racionamento médico com base na idade e nas condições subjacentes. Em resposta a reclamações, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA Escritório de Direitos Civis (OCR) determinou que “… as pessoas com deficiência não devem receber assistência médica negada com base em estereótipos, avaliações de qualidade de vida ou julgamentos sobre o” valor “relativo de uma pessoa com base na presença ou ausência de deficiências.”

Após a decisão do OCR, o Fundo para Educação e Defesa dos Direitos da Deficiência (DREDF) e outras organizações argumentaram que os recém-escritos da Califórnia eram discriminatórios. Califórnia planeja revisar os padrões com o envolvimento de partes interessadas e parceiros. No Massachusetts, especialistas pediram o reconhecimento de que disparidades contribuem para condições e deficiências subjacentes nos padrões de seu estado.

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Os padrões de crise geralmente usam ferramentas de previsão como o Avaliação sequencial de falhas de órgãos Sistema de pontuação (SOFA). A precisão preditiva do SOFA varia entre pontuações e populações. Especialistas argumentam que o SOFA não se destinava à avaliação individual e poderia ser impreciso para as pessoas com deficiência. Temos apenas experiência preliminar usando Pontuação SOFA durante esta pandemia. Biomarcadores COVID-19 específicos para doenças, como dados laboratoriais sobre inflamação ou coagulação podem ser preditores mais importantes.

Isso é muito confuso situação por causa do que não sabemos sobre o vírus e como ele se comporta em cada um de nós. Relatórios epidemiológicos aumentam a confusão. Sexo masculino é considerado um fator de risco, embora talvez não Massachusetts? A idade avançada é um suposto fator de risco, embora as pessoas com mais de 100 anos sobreviveram? Um número substancial de Jovens morreram sem nenhum fator de risco? o que fatores genéticos fatores ambientais ou desempenham um papel? A conclusão é que não há cálculo de risco que possa prever com precisão os resultados de uma pessoa infectada com esse novo vírus.

Há também outro grande problema com as estatísticas de mortalidade durante esta pandemia. As decisões de racionamento médico quase nunca são relatadas, embora obviamente afetem os resultados estatísticos.

A necessidade de racionamento médico pode continuar sendo necessária com novos picos nos casos COVID-19 durante 2020 e além. Poucos argumentariam que recursos preciosos seriam usados ​​para um paciente com pouca ou nenhuma chance de sobrevivência. Economizando mais anos de vida, o uso da seleção aleatória em casos de “pacientes semelhantes” e priorizando os profissionais de saúde da linha de frente têm o apoio de bioeticistas.

Não vamos basear as decisões em ciência ou preconceito frágil. Ser humano é uma condição imperiosa que nos torna vulneráveis. O vírus não discrimina a procura de suas vítimas, nem devemos. Devemos abordar os problemas fundamentais em nossa prestação inadequada de serviços de saúde e sistemas de saúde pública que criaram uma situação que exige racionamento.

Elizabeth Sandel é fisiatra e autora do cérebro abalado: a ciência, os cuidados e o tratamento da concussão.

Crédito da imagem: Shutterstock.com


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