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Qual a proteção respiratória mais adequada contra o COVID-19?

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O mundo sofre de uma pandemia de coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2 ou COVID-19), com uma taxa de mortalidade de até 4% .1 A infecção por COVID-19 é observada em níveis desproporcionalmente altos entre os profissionais de saúde .

As orientações atuais do Reino Unido sobre o uso de equipamento de proteção individual (EPI) para COVID-19 foram atualizadas em abril de 2020.2 Para contatos próximos (<2 metros), a proteção respiratória recomendada permanece uma máscara cirúrgica resistente a líquidos. No entanto, para áreas com maior risco de aerossóis, ou durante os procedimentos de geração de aerossóis, recomenda-se o uso da máscara de filtro de peça facial (FFP). Essas configurações de alto risco são definidas como áreas de ressuscitação dentro do departamento de emergência e áreas hospitalares usando ventilação invasiva ou não invasiva. Notavelmente, as enfermarias que cuidam de pacientes positivos não ventilados com COVID-19 são excluídas, assim como as instalações de atendimento comunitário e ambulâncias, onde é provável o contato com casos infecciosos. É importante ressaltar que não houve estudos comparando a eficácia de máscaras cirúrgicas versus máscaras de FFP na prevenção da transmissão de COVID-19. Em vez disso, a orientação sobre qual máscara usar parece se basear em uma meta-análise recente publicada em março de 2020.3

Acreditamos que existem falhas substanciais nessa metanálise. Todos os cinco estudos incluídos investigaram a eficácia de diferentes máscaras contra vírus respiratórios sazonais, e não o COVID-19. Extrapolar os resultados desses patógenos para um que pareça ser transmitido com muita facilidade, talvez não apenas por meio da propagação de gotículas, 4 pode não ser justificado. Os ensaios também compararam diferentes intervenções; alguns investigaram o uso direcionado e outros o uso contínuo de máscaras. A qualidade dos estudos na metanálise foi baixa a muito baixa, e nenhum estudo foi cego, o que pode gerar viés.

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Além disso, temos preocupações com a interpretação dos resultados. Embora não tenha havido benefício estatisticamente significativo para as máscaras FFP que protegem contra a transmissão de vírus respiratórios (RR 0,89, IC 95% 0,70 a 1,11), ainda pode haver algo entre um benefício de 30% e um dano de 11%. Dada a ausência de estudos de alta qualidade e a incerteza sobre o modo de transmissão, uma abordagem cautelosa pareceria mais apropriada. Esse foi o caso da orientação para EPI contra o coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) publicada em setembro de 2016.5 Aqui, as recomendações eram para o uso rotineiro de uma máscara de FFP para todas as pessoas que entram em uma sala com suspeita de um caso do vírus. Parece não haver mais estudos publicados desde essa orientação, portanto assumimos que as recomendações do COVID-19 se baseiam na mesma evidência.

Nas próximas semanas, é cada vez mais provável que a maioria das internações esteja relacionada ao COVID-19. As máscaras FFP são escassas, mas isso justifica a adoção de uma postura que pode arriscar a saúde e o bem-estar da força de trabalho? Nunca houve um momento na memória recente em que é mais importante manter uma força de trabalho saudável. Se a equipe de saúde for infectada com esse vírus, isso arrisca sua própria saúde, diminui o número disponível para combater a doença e aumenta a probabilidade de infectar pessoas internadas no hospital por outros motivos.

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