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Preparação hospitalar na era pós-COVID

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O COVID-19 tornou evidente a inadequação de nosso sistema de saúde pública e sistema de saúde hospitalar para identificar, mitigar e resolver desastres pandêmicos. As lacunas na capacidade de preparação hospitalar são abundantes, incluindo a inadequação de estoques para equipamentos de proteção individual (EPI), ventiladores, medicamentos, falta de capacidade hospitalar e de UTI e uma incapacidade de escalar rapidamente testes ou intervenções para atender às demandas de pandemia.

O protesto inicial colocou a culpa nos governos federal e estadual, concentrando-se corretamente no fracasso de nossas instituições políticas em capacitar ou fornecer recursos para a saúde pública e a comunidade hospitalar para lidar com a crise. Além dessas deficiências, as falhas na preparação hospitalar provavelmente são o resultado de uma série de mudanças implícitas e explícitas nos sistemas de saúde na última década, com o objetivo de melhorar a eficiência e reduzir os custos. Embora uma resposta política reflexiva à crise possa tentar reverter essas tendências para se preparar para a próxima pandemia, isso seria desvantajoso, pois os objetivos duplos da preparação para a saúde pública e da desaceleração do crescimento dos custos dos serviços de saúde não estão em desacordo.

Uma reestruturação dos cuidados agudos e hospitalares dos EUA está em andamento há décadas. O sistema de saúde evoluiu para mitigar o crescimento de custos para populações de pacientes cada vez mais complexas. Nos EUA, os cuidados não hospitalares se expandiram – isso inclui instalações de enfermagem especializadas, reabilitação a curto prazo e crescente gerenciamento ambulatorial de processos de doenças, como insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica. Os líderes do hospital adotaram os cuidados de saúde LEAN, o princípio de eliminar o desperdício em todos os processos e procedimentos. Os vestígios da taxa de serviço (FFS) tornam os hospitais dependentes de procedimentos cirúrgicos eletivos sobre admissões médicas como receita, enquanto as reformas de pagamento em andamento visam reduzir a admissão de pacientes clinicamente complexos. Impulsionado pelas forças de mercado e pelos esforços federais, o número de internações diminuiu nos últimos anos. Isso ocorreu apesar do fato de que os pacientes do pronto-socorro, apresentando-se em números cada vez maiores, são mais velhos e com mais comorbidades do que nunca. O efeito final foi deslocar populações complexas de pacientes dos hospitais de cuidados agudos para os ambientes ambulatoriais, para que a capacidade hospitalar dispendiosa, na forma de leitos e equipes médicas e cirúrgicas gerais, seja mais limitada.

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O declínio da internação pode ser uma história de sucesso para retardar o crescimento dos custos dos serviços de saúde, mas essa tendência também corroeu a capacidade marginal nos hospitais. Reconhecer a necessidade de recursos flexíveis para atender a demanda inesperada e equilibrar a importância de conter o crescimento futuro dos custos com saúde é essencial para preparar nossa preparação para o próximo desafio biológico global. Nossos modelos de entrega já em evolução mudaram rapidamente com o COVID-19. Os encargos regulatórios para a telemedicina desapareceram e clínicas em todo o país começaram a avaliar pacientes remotamente. Ainda assim, o rápido prazo para a escalada do caso COVID-19 deixou pouco tempo para a evolução de modelos de atendimento eficientes. Por exemplo, os benefícios da interoperabilidade de registros eletrônicos de saúde são sentidos e perdidos mais agudamente, quando os sistemas contam com tecnologia antiquada ou barreiras políticas à troca de informações, na era de uma pandemia global.

Abaixo, apresentamos um esboço da preparação hospitalar que atende simultaneamente às demandas de resposta à pandemia, mantendo o progresso na relação custo-benefício dos cuidados de saúde de rotina.

Reestruture nossos modelos de pagamento para ser robusto a pandemias.

Curiosamente, os esforços recentes para fazer a transição de pagamentos hospitalares para pagamentos baseados na população ou pagamentos capitulados posicionam melhor os hospitais quanto aos riscos financeiros de pandemias. De fato, os hospitais de Maryland que operam sob os “orçamentos globais”, pagamento em nível de população por serviços hospitalares, podem enfrentar o menor risco financeiro do COVID-19. Os hospitais com pagamentos substanciais baseados na população podem transferir com mais agilidade os custos variáveis, de cirurgias canceladas para novas despesas relacionadas a pandemia, como EPI. Os hospitais em FFS enfrentam risco de falência porque seu modelo de receita depende de demanda constante ou crescente e melhoria da produtividade nos serviços eletivos. A flexibilidade da prestação de cuidados requer flexibilidade do modelo de pagamento. O sistema de saúde não deve exigir um ato do Congresso para evitar o fechamento de hospitais em massa a cada fluxo e refluxo da pandemia.

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Construa uma infraestrutura para aplicar equipamentos, medicamentos e recursos humanos onde eles forem necessários.

O custo marginal de manter um estoque central e rapidamente implantável de inovações de baixo custo mais recentes, como ventiladores de uso limitado, reduzirá o risco de estoque para os hospitais. A preparação pode ser tão simples quanto um inventário de equipamentos e um registro voluntário de recursos humanos, incluindo médicos, enfermeiros e terapeutas respiratórios. Permitir que os trabalhadores da saúde circulem pelos sistemas de saúde e pelas linhas estaduais, especialmente de forma voluntária, forneceria um mecanismo justo para distribuir conhecimentos para aliviar os sistemas sobrecarregados. As plataformas existentes, como o TaskRabbit, demonstram como uma plataforma projetada adequadamente pode distribuir rapidamente recursos humanos especializados. Assim como as barreiras regulatórias à telemedicina podem responder a uma crise, as barreiras regulatórias aos recursos humanos também podem ultrapassar as fronteiras estaduais ou os escopos tradicionais da prática.

Aproveite modelos flexíveis de pagamento e recursos disponíveis para inovar na prestação de cuidados e mitigar o impacto na qualidade do atendimento de rotina ao paciente.

Um novo acesso à capacidade de atendimento hospitalar surgiu desde o COVID-19. Primeiro, a transição fragmentada para a telemedicina avançou com muitas plataformas, fornecendo acesso virtual a prestadores de serviços hospitalares em casa ou em ambientes de enfermagem qualificados. Segundo, outros países encontraram maneiras inovadoras de gerenciar a escassez de camas. A China construiu hospitais em dias. A Alemanha está enviando equipes médicas às casas dos pacientes para monitorar seu status e a probabilidade de declínio. Podemos empregar flexibilidade semelhante para fornecer atendimento de alta qualidade.

O Gabinete do Secretário Assistente de Preparação e Resposta do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, em conjunto com outras agências federais, incluindo o CDC, tem a tarefa de proteger os americanos das ameaças à saúde do século XXI. Os recursos mais essenciais, mas sem dúvida menos flexíveis e, geralmente, mais caros são os nossos hospitais – o COVID-19 demonstra a necessidade de uma abordagem prospectiva que aproveite os recentes ganhos de eficiência. Um inventário e troca nacional de recursos humanos, suprimentos hospitalares, incluindo EPI, ventiladores e outros equipamentos podem fornecer as informações diárias necessárias para racionalizar a distribuição de recursos limitados. Modelos inovadores de entrega e pagamento permitiriam aos hospitais flexibilidade sem interromper drasticamente suas operações pré-pandêmicas. Com liderança e atenção adequadas às vias corretas de inovação na área da saúde, nossa preparação futura não precisa prejudicar os ganhos suados no valor da assistência à saúde.

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Alexander T. Janke é um residente de medicina de emergência. Arjun K. Venkatesh é um médico de medicina de emergência.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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