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Precisamos dar mais atenção ao consentimento informado

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Usar um tratamento sem ter qualquer compreensão de como ele funciona é freqüentemente considerado não científico, e sugerir que um placebo pode ajudar um paciente doente tem sido visto até agora como antiético.

O New England Journal of Medicine acaba de publicar um artigo sobre os efeitos do placebo (fazendo você se sentir melhor) e nocebo (fazendo você se sentir pior), dois dos aspectos mais intrigantes da prática supostamente científica da medicina. Esses fenômenos há muito são vistos como complicadores da pesquisa farmacêutica. Mas hoje, temos uma compreensão mais profunda de como os efeitos do placebo e nocebo acontecem, até as vias neurais. O fato de entendermos melhor os mecanismos fez com que seu uso passasse a ganhar mais legitimidade.

De acordo com o artigo, foi demonstrado que os efeitos do placebo estão associados à liberação de substâncias como opioides endógenos, endocanabinóides, dopamina, ocitocina e vasopressina. Temos até alguma compreensão de quais substâncias medeiam qual tipo de resposta. Por exemplo, o tratamento com placebo da doença de Parkinson eleva os níveis de dopamina e “aumento da percepção da dor por meio de sugestão verbal, um efeito nocebo, demonstrou ser mediado pelo neuropeptídeo colecistocinina”.

Em minha própria experiência clínica (40 anos no verão passado) e na escrita, a compreensão do impacto de exatamente como uma opção de tratamento é apresentada é uma observação e um tema recorrente. Veja, por exemplo, “Expectativas negativas”, “Os pacientes são os verdadeiros curadores”, “Medicina centrada no paciente e baseada em evidências – Podemos realmente ter os dois?” e “Fazendo certo”.

Como o artigo do NEJM aponta, muitos ensaios clínicos duplo-cegos de medicamentos para dor e transtornos psiquiátricos mostram eficácia semelhante do placebo e da substância ativa. Outra estatística interessante é que até 19% dos adultos e 26% dos pacientes idosos relatam efeitos colaterais dos placebos. O artigo, ao vincular os efeitos do placebo e nocebo à relação dos pacientes e à confiança em seus médicos, sugere que um paciente que interrompe um medicamento pode não ou não estar fazendo isso apenas por causa dos efeitos colaterais percebidos, mas talvez no fundo devido à desconfiança em seus médico.

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Da mesma forma, “pacientes com resfriados comuns que percebem seus médicos como empáticos relatam sintomas que são menos graves e de duração mais curta do que aqueles de pacientes que não percebem seus médicos como empáticos; pacientes que percebem seus médicos como empáticos também têm níveis reduzidos de medidas objetivas de inflamação, como interleucina-8 e contagens de neutrófilos ”.

À medida que apresentamos opções de tratamento aos pacientes, precisamos pensar mais no risco-benefício da noção tradicionalmente importante de consentimento informado.

Eu, por exemplo, tenho tendência a apresentar estatísticas de forma contraproducente. Em vez de dizer que 5 por cento das pessoas obtêm um determinado efeito colateral, o artigo sugere que talvez devêssemos dizer que 95 por cento não o obtêm e, ao mesmo tempo, explicam o benefício potencial do tratamento.

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O artigo também sugere descrever os efeitos colaterais graves ou significativos de um medicamento podem causar e, em seguida, mencionar que outros efeitos colaterais mais leves podem ocorrer, mas por causa do efeito nocebo, a mera menção destes aumentou a probabilidade estatística dos pacientes pode tê-los. Dar a opção de ouvir todos os efeitos colaterais relatados não críticos tem sido chamado de “consentimento informado contextualizado” e “ocultação autorizada”.

Não posso deixar de refletir sobre como estamos focados na medicina sobre o assunto e como falamos pouco sobre a entrega de informações sobre o assunto. O mundo dos negócios parece falar mais sobre como vender algo do que como produzi-lo. Acho que, como médicos ou cientistas, nós desprezamos isso, pensando que uma xícara de café é uma xícara de café, então por que todas essas pessoas estão dedicando suas vidas a como vender essa xícara de café?

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Portanto, precisamos sair do nosso cavalo e dar uma olhada em como apresentamos informações sobre o que “vendemos”, porque o que tentamos e esperamos vender pode ter um impacto maior na saúde futura de nossos “clientes” do que a marca de café que eles escolha beber.

Hans Duvefelt é um médico de família que possui um blog em A Country Doctor Writes: e o autor de A Country Doctor Writes: CONDIÇÕES: Doenças e outras circunstâncias da vida.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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