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Práticas de cegamento durante a pesquisa de ultrassom de ponto de atendimento agudo: o estudo de meta-pesquisa BLIND-US

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Objetivos

A pesquisa de precisão diagnóstica por ultrassom local (POCUS) apresenta variações significativas nas práticas de cegamento. Este estudo caracteriza as práticas de cegamento durante a pesquisa POCUS aguda para determinar se a metodologia de pesquisa reflete adequadamente o uso de POCUS na prática clínica de rotina.

Design, configurações e participantes

Uma busca por estudos de precisão diagnóstica POCUS publicados em Medicamento de emergência, Anestesia e Cuidados intensivos periódicos de janeiro de 2016 a janeiro de 2020. Os estudos foram incluídos se fossem estudos de precisão diagnóstica primária. O ano do estudo, fator de impacto do jornal, população, área do hospital, região do corpo, desenho do estudo, cegamento do intérprete POCUS para informações clínicas, se a pessoa que realizou a varredura POCUS foi a mesma pessoa que interpretou a varredura e se o estudo relatou diagnóstico incremental rendimento foram extraídos em duplicado por dois autores. Estatísticas descritivas foram fornecidas e análise de subgrupo pré-especificado foi realizada.

Medidas de saída principais

O desfecho primário foi o número de estudos que cegaram o intérprete POCUS para pelo menos alguma parte das informações clínicas. Os resultados secundários incluíram se a pessoa que realizou a varredura POCUS foi a mesma pessoa que o interpretou e se o estudo relatou rendimento diagnóstico incremental.

Resultados

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520 resumos foram selecionados com 97 estudos incluídos. O intérprete POCUS desconhecia as informações clínicas em 37 estudos (38,1%), não cegava as informações em 34 estudos (35,1%) e não relatou em 26 estudos (26,8%). O intérprete POCUS foi a mesma pessoa que obteve as imagens em 72 estudos (74,2%), diferente em 14 estudos (14,4%) e não relatado em 11 estudos (11,3%). Apenas quatro estudos (4,1%) relataram rendimento diagnóstico incremental para POCUS. A confiabilidade interexaminadores foi moderada (k = 0,64). A análise de subgrupo com base no fator de impacto, região corporal, área do hospital, população de pacientes e desenho do estudo não mostrou diferenças significativas após completar as comparações entre pares.

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Conclusões

Embora cegar o intérprete POCUS para as informações clínicas possa ser feito em uma tentativa percebida de limitar o viés, isso pode resultar em estimativas de precisão que não refletem a prática clínica de rotina. Da mesma forma, ter um médico diferente realizando e interpretando a varredura POCUS limita significativamente a generalização da prática, uma vez que não reflete verdadeiramente o ultrassom de ‘ponto de atendimento’. O relatório do rendimento diagnóstico incremental da implementação de POCUS em uma via diagnóstica reflete melhor o valor de POCUS; no entanto, essa metodologia foi usada com pouca frequência.

Número de registro do teste

O protocolo do estudo foi registrado no Open Science Framework (https://osf.io/h5fe7/)

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