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Os melhores hospitais do país devem permanecer focados no COVID-19

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A pandemia do COVID-19 está longe de terminar

O COVID-19 continua a devastar comunidades nos EUA, com 100.000 mortes e escaladas. Os profissionais de saúde correram para a linha de frente sem hesitar em responder às necessidades de nossos pacientes. Felizmente, devido ao distanciamento social e a outras medidas de saúde pública, o número de casos de coronavírus pode estar aumentando e até diminuindo. Como nação, evitamos amplamente o racionamento manifesto de atendimento observado na Itália. Apesar desses sucessos, a pandemia do COVID está longe de terminar. Prevê-se que a carga do COVID-19 se estenda por meses; ficou claro que, como nação, não experimentaremos uma rápida descida da curva. Nesse contexto, os principais hospitais têm uma obrigação ética de se preparar para fazer ainda mais.

Pacientes com COVID-19 grave devem ser tratados em centros terciários especializados

A infecção grave por COVID-19 leva à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), uma condição pulmonar complexa que normalmente exige transferência para um hospital especializado em atendimento terciário. Estes são os principais hospitais acadêmicos do país e estão cheios dos médicos, enfermeiros, terapeutas respiratórios, equipe operacional, equipes operacionais, cadeias de suprimentos e serviços ambientais mais brilhantes e qualificados. Sob condições ideais de tratamento nesses centros, com manobras ótimas de cuidados de suporte, como posicionamento em decúbito ventral, a mortalidade pela forma grave de SDRA pode ser reduzida em mais de 50%.

No entanto, nem todos os pacientes recebem esse tratamento. Disparidades raciais bem documentadas afetam os resultados da SDRA e provavelmente contribuem para as terríveis disparidades raciais na mortalidade por COVID-19 entre afro-americanos e brancos nos EUA. Apesar dos esforços heroicos, hospitais comunitários menores, que atendem populações vulneráveis ​​com uma fração dos recursos , estão sendo dominados pelo COVID-19.

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Grandes hospitais terciários devem se tornar centros de excelência COVID-19

Apelamos aos hospitais maiores e terciários para que assumam um papel de liderança na redução da mortalidade por COVID-19, particularmente entre comunidades com poucos recursos e populações marginalizadas, mediante:

1. Colaborar com os hospitais comunitários para coordenar as transferências de pacientes de alta acuidade, sem levar em conta a capacidade de pagamento, e

2. Coordenação com os serviços médicos de emergência (EMS) para direcionar ambulâncias com pacientes com COVID gravemente enfermos diretamente para seus sistemas hospitalares.

Os hospitais terciários também são os principais locais que recebem alocações de remdesivir e investigam outras terapias experimentais promissoras e estão mais bem posicionados para fornecer medicamentos eficazes ao maior número possível de pacientes com COVID-19. Durante essa crise pandêmica, existe uma obrigação ética de realizar o maior bem para o maior número, o que significa utilizar a capacidade do hospital de atendimento terciário para aqueles que mais se beneficiam com o atendimento especializado.

Os cuidados com COVID-19 devem ser priorizados em relação aos procedimentos eletivos

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Reconhecemos que a receita perdida do COVID-19 colocou os hospitais em todo o país sob uma tensão financeira significativa, e os centros de atendimento terciário não estão imunes a essa pressão. As cirurgias e procedimentos “eletivos” diferidos geralmente são necessários em termos médicos e são sensíveis ao tempo, e geralmente só podem ser realizados nos principais hospitais do país. A pressão para “voltar aos negócios normalmente” é imensa. No entanto, é importante lembrar que os hospitais acadêmicos não pagam impostos em troca de fornecer benefícios substanciais à comunidade. Neste século, não houve mais tempo em que comunidades de alto risco pudessem se beneficiar de nosso apoio médico sustentado.

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Uma escolha moral confronta os principais hospitais do país

Os riscos morais não poderiam ser maiores. Se os hospitais terciários não arcarem com o ônus que os hospitais comunitários que cuidam dos pobres e sem seguro não podem, eles podem ter melhores balanços, mas economizarão menos vidas e agravarão ainda mais as disparidades raciais inaceitáveis ​​no COVID-19 já vistas em Nova York, Chicago e Louisiana. Os brancos e bem segurados ainda terão acesso aos melhores hospitais, enquanto os pacientes de minorias subestimadas serão forçados a hospitais sobrecarregados, incapazes de fornecer cuidados de última geração.

Não podemos nos dar ao luxo de perder vidas para a pandemia por causa da pressa de retornar ao status quo anterior ao COVID. Com ação coordenada e liderança de hospitais terciários, podemos salvar vidas e nossa bússola moral.

William F. Parker é um médico pulmonar. Monica E. Peek é médica interna. Brian H. Williams é cirurgião.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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