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Os médicos podem ser humanos?

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Eu sabia que sexta-feira não seria um bom dia.

Um vazamento no teto da minha sala de família. Um animal de estimação que precisaria de cirurgia. Eu já estava estressado bem antes de sexta-feira.

Mas no trabalho, os problemas começaram na quinta-feira com um paciente osteoporótico para quem eu havia recomendado Forteo seis semanas antes. Foi negado por sua seguradora, que queria Tymlos. Nada demais. Simplesmente precertamos Tymlos, mas isso também foi negado. Por quê? Porque ela não recebeu outro tratamento. Eles devem ter perdido a parte em que o paciente havia tomado o Fosamax e não o toleraram. Agora, para obter a medicação aprovada, eu teria que fazer um ponto a ponto na sexta-feira de manhã, com base na programação da seguradora. Escusado será dizer que fiquei com raiva que tive que pular através de seus aros para garantir que meu paciente recebesse os cuidados de que precisava

Então veio o telefonema quinta-feira à tarde. Um paciente do meu parceiro, que estava de férias na época, recebeu alta de um hospital onde não fazemos mais rondas. O hospitalista e a família da paciente não estavam felizes por não podermos vê-la no hospital e a queríamos na sexta-feira. Ela havia sido internada com artrite inflamatória aguda e foi iniciada com altas doses de esteróides. Ela foi marcada na sexta-feira de manhã com uma de nossas enfermeiras. Isso exigiria supervisão, o que acrescentaria pelo menos 15 a 30 minutos à minha agenda já lotada.

Comecei o horário do paciente às 7:00 e já estava 30 minutos atrasado quando comecei a ver meu paciente às 9:30. Ela era uma paciente de AR de longa data com lesão articular significativa de seu cotovelo R, pulso L e ambos os joelhos. Ela já estivera em Remicade muitos anos antes, mas não tolerava, e ao longo dos anos, repetidamente não estava disposta a tentar outro tratamento biológico. Fiquei para gerenciá-la apenas com metotrexato. Ela não queria esteróides. Ela não queria cirurgia. Ela não queria um biológico. Conversamos sobre injeções, mas ela não estava realmente interessada. Compreensivelmente, ela estava bastante frustrada com as opções limitadas. Quando concluí a visita de 25 minutos (agora estava 40 minutos atrasada com o paciente da minha parceira e o par a par ainda aparecendo), ela decidiu que queria injetar o cotovelo.

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Minha resposta instintiva foi: “Gostaria que você tivesse me dito isso há 25 minutos.”

Agora, deixe-me afirmar que eu estava errado ao dizer isso. Note que não me recusei a fazer a injeção. De fato, assim que disse isso, percebi meu erro e me ofereci para fazer a injeção. Ela recusou com raiva e saiu da sala de exames, jurando nunca mais me ver. Dei algum tempo para ela se acalmar e liguei duas horas depois para pedir desculpas. Eu disse a ela que estava estressada por um tempo, mas isso não justificou meu comentário. Ela recusou minhas desculpas e afirmou que eu estava mais interessado em chegar ao meu próximo paciente. Não havia mais nada que eu pudesse fazer, mas venho me espancando desde então por ter dito isso.

Avanço rápido para uma semana depois. Novamente, é um dia ruim em termos de tempo, com uma agenda cheia e muitos pacientes complicados que exigem tempo extra que eu forneço. Estou rapidamente uma hora atrás. Lembrando os eventos da semana anterior, o pensamento que me vem à mente é permanecer calmo. Lembro-me de que não deveria me incomodar quando um paciente não pode me contar uma história que faça sentido, que me dê informações conflitantes ou que apareça na tangente, o que fará com que outros pacientes esperem mais. Devo aproveitar o tempo que desperdiço clicando nas caixas que não têm significado. Não importa que eu tenha que fazer várias perguntas apenas para determinar qual número de 0 a 10 define melhor sua dor. Enquanto isso, dois outros pacientes estão esperando por mim, depois três, depois quatro. Depois de mais de seis horas seguidas vendo pacientes, percebo que minha bexiga explodirá em breve e que preciso colocar um pouco de comida em mim. Minha manhã finalmente termina cinco minutos antes do meu primeiro paciente da tarde ser agendado. No entanto, preciso de algum “tempo de inatividade” (ou seja, verificar laboratórios, revisar mensagens etc.) para recarregar a bateria antes de iniciar a tarde. Eu estou exausto.

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Então, eu faço a pergunta: os médicos são humanos? É aceitável sentir emoções? Tudo bem ficar chateado quando, no final da visita, um paciente traz um novo problema que nos atrasará mais 10 minutos? Estamos justificados em nos sentir irritados quando um paciente chega atrasado, interrompendo nossa programação? Podemos ficar aborrecidos quando precisamos pedir permissão às seguradoras para tratar nossos pacientes?

Há uma suposição tácita de que os médicos devem ser imunes a esses tipos de sentimentos. Existem enormes expectativas depositadas sobre mim por pacientes, seguradoras, farmácias, etc. No entanto, a maior parte da pressão vem de mim, pois tento ser tudo para todos o tempo todo, mesmo que isso não seja possível. Estou brincando se acho que consigo resolver todos os problemas que me são apresentados todos os dias. Tudo o que posso fazer é o melhor que posso. Devo reconhecer que isso nem sempre satisfaz os outros, mas é tudo o que posso fazer. Eu devo me dar permissão para não ser perfeito. Eu vou cometer erros, apesar dos meus melhores esforços. Devo perceber que estou autorizado a ter emoções como raiva ou tristeza. Eu não sou um autômato. Eu preciso de pausas no banheiro e comida. Eu preciso de tempo de inatividade. Eu sou humano.

E às vezes vou dizer a coisa errada. Preciso aprender a me perdoar quando o faço. Eu deveria ter feito essa afirmação para esse paciente? Absolutamente não. Eu sou médica

Mas eu também sou humano. Agora tudo o que tenho a fazer é me convencer disso. Eu não acho que estou sozinho nesse sentido.

Mark Lopatin é um reumatologista.

Crédito da imagem: Shutterstock.com


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