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O impacto das atuais restrições de horário de trabalho e má classificação da OSHA na saúde da equipe doméstica

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Mais de 100.000 médicos e companheiros médicos e cirúrgicos residentes (combinados, “equipe doméstica”) são os médicos de primeira linha para a maioria dos pacientes nos mais de 1.100 hospitais universitários do país. As horas de trabalho semanais máximas regulamentadas pelo Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação (ACGME) são coloquialmente citadas como 80 por semana. Notavelmente, no entanto, eles têm uma média de 80 horas ao longo de 4 semanas (88 com “sólida lógica educacional”), sem limites máximos de horas semanais e com duração máxima de turnos individuais de 28 horas. Não havia regulamentos de horas para médicos até 1989, quando o Estado de Nova York e o Comitê de Medicina Interna implementaram a semana de mais de 80 horas após a morte de Libby Zion, de 18 anos, em 1984.

Em resposta ao relatório da Força-Tarefa ACGME, os padrões máximos de turno de 80 horas semanais / 24 horas ou mais foram aplicados universal e nacionalmente pelo ACGME em 2003, tendo desde então se mostrado resistente a mudanças sustentadas adicionais. Especialmente em seu primeiro ano de treinamento como estagiários, a equipe doméstica trabalha cada vez mais essas horas em um contexto de ambiente cognitivamente, social e emocionalmente estressante, com curvas de aprendizagem íngremes, grandes mudanças repentinas de responsabilidade, supervisão amplamente variada e tempo insuficiente de descanso e descanso . Além dos estressores inerentes ao atendimento ao paciente, eles enfrentam uma crescente compressão do trabalho, pesados ​​sistemas eletrônicos de saúde, demandas e custos administrativos e uma população envelhecida com suporte inadequado e doenças crônicas cada vez mais prevalentes. Eles se aclimatam a um sistema litigioso que prioriza a saúde como um negócio em vez de um direito humano básico, uma cultura profissional herdada que perpetua a discriminação, o abuso e o assédio, um público que cada vez mais desconfia do sistema e da profissão e uma expectativa profissional e social de martírio além do dever profissional razoável.

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Nesta revisão narrativa baseada no jornalismo de advocacy, uma descoberta da Gestalt baseada na evidência disponível revisada por pares, história, ética e cultura profissional explora o impacto das atuais restrições de horário de trabalho e má classificação da OSHA na saúde da equipe doméstica, bem como no local de trabalho, paciente e segurança pública a que está intrinsecamente ligada.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), saúde é definida como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”. E, conforme descrito em HealthyPeople2030, uma iniciativa contínua do Escritório de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde (ODPHP), “os determinantes sociais da saúde são condições nos ambientes em que as pessoas nascem, vivem, aprendem, trabalham, brincam, adoram e envelhecem que afetam uma ampla gama de resultados e riscos de saúde, funcionamento e qualidade de vida ”. Em 1970, estimulado por sua missão de “garantir que todos os trabalhadores do país voltem para casa ilesos no final da jornada de trabalho, o direito mais importante de todos”, o Departamento de Segurança Ocupacional do Trabalho dos Estados Unidos e Administração de Saúde (OSHA) aprovou o OSH Act. A Lei de SST apoiou os trabalhadores com o direito a condições de trabalho seguras e saudáveis, reforçando a base pela qual a ocupação pode ser tratada como um importante contribuinte para a saúde e um direito humano. Apesar de várias tentativas de reforma, que a Lei de SST não exclui os trabalhadores que recebem um benefício educacional, e que o National Labor Relations Board observou que os funcionários domésticos são principalmente funcionários, os funcionários domésticos permanecem classificados como estudantes sob OSHA, o que impede a proteção do local de trabalho por um conselho fiscal federal mais independente e público do que o ACGME.

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O treinamento de residência e bolsa de estudos, exacerbado por longas horas de trabalho (ou seja, mais de 40 a 60 por semana), demonstrou contribuir para várias formas de lesões ocupacionais e prejuízos resultantes na saúde biopsicossocial-espiritual, incluindo depressão, ansiedade, ideação suicida, tentativa e conclusão, privação cumulativa de sono, acidentes, complicações na gravidez, qualidade de vida relacionada à saúde e muito mais.

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A evidência é demonstrada até no nível microscópico, com um estudo de 2019 publicado na Biological Psychiatry descobrindo que o DNA telomérico de internos, cujo encurtamento reflete diretamente o envelhecimento, encurtou 6 vezes mais rápido que os controles da mesma idade, com horas mais longas associadas a um efeito mais significativo. Numerosos estudos têm mostrado consistentemente os perigos de turnos de 24 horas +, demonstrando que há “notavelmente poucos” dados objetivos para apoiar sua necessidade ou segurança para pacientes ou médicos em qualquer nível de treinamento. E o público também não quer correr o risco, com uma pesquisa de 2016 revelando que 80 a 86 por cento da população, em linhas bipartidárias, se opõe a permitir que o pessoal doméstico trabalhe mais de 16 horas por turno, independentemente do nível de treinamento. As soluções bem-intencionadas oferecidas não podem resolver de forma sistemática e universal as causas básicas, muitas vezes colocando a culpa do fardo de forma não intencional no trabalhador e não no sistema. Além disso, mesmo com pesquisas anuais, não há fonte razoável de revisão ética independente para programas de treinamento ou para o próprio ACGME. Portanto, mudanças significativas e sistemáticas devem ser feitas diretamente nos níveis do ACGME e da OSHA.

Apesar do apoio justificado da comunidade médica para a prática ética baseada em evidências, as restrições de horas de trabalho definidas pela ACGME não têm essa base. Embora uma revisão sistemática de 2010 sobre a duração dos turnos publicada no Annals of Internal Medicine tenha descoberto que a maioria dos estudos apóia a redução das horas, eles não fornecem nenhuma proposta séria para uma mudança proposta. Esta narrativa afirma que horas máximas de trabalho e classificação incorreta da OSHA são os principais condutores de lesões ocupacionais biopsicossociais-espirituais evitáveis ​​para funcionários domésticos que também são mais suscetíveis a mudanças sistemáticas, acionáveis, específicas, eficientes, viáveis ​​e significativas. Devido à magnitude das evidências variadas que sugerem seu impacto na saúde ocupacional e na segurança do paciente da equipe doméstica, abordar de forma significativa o número máximo de horas de trabalho e erros de classificação da OSHA são imperativos éticos ou escolhas altamente eticamente necessárias. Ele recomenda 65 horas de trabalho semanais máximas com duração máxima de turnos de 16 horas em todas as especialidades, incluindo aplicação estrita e proteção de denunciantes, e reclassificação da OSHA para incluir funcionários internos sob sua proteção como funcionários.

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Com o esgotamento médico / lesão moral / violação de direitos custando ao sistema de saúde dos EUA US $ 4,6 bilhões por ano e o erro médico sendo a terceira principal causa de morte nos EUA, com esgotamento médico e limitações de segurança sendo uma causa independentemente associada, melhorando o A base de evidências, a inovação e a humanidade com as quais lidamos com o excesso de horas de treinamento da equipe doméstica e a falta de proteção ocupacional sob a OSHA afetam a todos nós. Na verdade, é nada menos do que uma questão de saúde pública e ocupacional.

Arielle Gerard é residente em medicina preventiva.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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