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O boom da telemedicina deve persistir após a pandemia do COVID-19?

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Era 2013. Os empreendedores de alta tecnologia estavam animadamente “interrompendo” os setores, aproximando bens e serviços dos usuários. O Uber substituiu os táxis, o Kickstarter substituiu os investidores e as empresas de telessaúde ofereceram um atendimento médico conveniente em casa por vídeo de smartphone. Por que perder tempo indo a um escritório ou clínica, principalmente se você não está se sentindo bem? Por que gastar tanto dinheiro? O exame físico do médico havia sido vendido em excesso. Não era realmente necessário.

A psicoterapia nunca exigiu um exame físico em primeiro lugar e, portanto, estava ainda mais propensa a interrupções. Afinal, a terapia é apenas conversa. Um telefonema servirá, embora isso não possua tecnologia de ponta e enorme rentabilidade potencial. Canais de vídeo proprietários resolvem esses inconvenientes. A terapia pode ser comercializada em massa como uma mercadoria mais do que um relacionamento profissional, sempre disponível e o mais próximo possível do telefone. Foi vendido ao público com um tom fresco e levemente subversivo: atire no psiquiatra e use nosso aplicativo. Faça terapia em casa, de pijama, se quiser. É até “baseado em evidências”, um truque que substitui a melhoria sintomática por se sentir realmente bem.

Em 2013, eu era cético em relação à crescente popularidade da terapia on-line:

Quando a alternativa não é psicoterapia, a utilidade de conduzi-la on-line parece óbvia. Exemplos de cenários incluem pacientes acamados ou imóveis, aqueles em locais inacessíveis, como os exploradores da Antártica, e aqueles que são imunocomprometidos ou altamente contagiosos com uma doença infecciosa…. É mais potencialmente problemático escolher a terapia on-line em vez do tratamento em pessoa, quando ambas são opções práticas.

Naquela época, escolher a terapia on-line em vez de cara a cara me pareceu um fator decisivo: optar por fast-food em refeições requintadas. Sim, era fácil imaginar condições implausíveis onde a primeira era a melhor opção disponível ou a única opção prática. Mas essa não era a realidade. Em vez disso, os terapeutas on-line e seus pacientes escolheram a conveniência, as atrações inatas da tecnologia e, às vezes, uma taxa mais baixa, enquanto se contentavam com uma experiência precária.

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Agora é 2020, e os tempos certamente mudaram. No meio da pandemia do COVID-19, quase nunca faz sentido arriscar infecções no consultório de psicoterapia. A realização de sessões por vídeo, ou simplesmente por telefone, é muito mais próxima da terapia padrão do que de nada – perto o suficiente para que a espera pelo real seja imprudentemente rígida. Em outras palavras, a terapia em pessoa ainda é superior à variedade on-line. No entanto, não é tão melhor que vale a pena o risco de uma doença potencialmente fatal.

Em março, ofereci a todos os pacientes a opção de sessões por telefone ou vídeo, em vez de me encontrar pessoalmente. Mais prontamente aceito. Um ou dois não tinham um lugar particular para falar comigo além do meu escritório, então continuei a vê-los pessoalmente. Até nosso estrito pedido de abrigo em São Francisco permite fazer compras em supermercados, pegar comida para viagem e visitar a lavanderia ou a loja de ferragens. Compartilhar meu escritório por 50 minutos com uma pessoa sentada em silêncio a três metros de distância, quando nós dois somos assintomáticos e eu manuseio as maçanetas, não parecia estar de acordo com essas outras exposições comuns; também era permitido sob a lei. Nesta semana, decidi usar uma máscara de pano ao ver o raro paciente no consultório.

A maioria dos pacientes optou pelo vídeo. Eu experimentei o FaceTime e o Zoom antes de me instalar no Doxy.me. Eu achei os três serviços essencialmente intercambiáveis, apesar de debates intensos sobre conformidade e privacidade da HIPAA. A qualidade de áudio e vídeo variou muito, dependendo da largura de banda da Internet. As chamadas melhoraram substancialmente quando substituí o wifi pela Ethernet com fio no final. Mas ainda havia feeds de vídeo congelados ocasionais e áudio ilegível. Uma ou duas vezes, foi tão ruim que mudamos para telefones no meio da sessão. Por outro lado, quando tudo estava indo bem, o que geralmente acontecia, a tecnologia recuava para segundo plano.

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Bem, exceto que eu ainda estava consciente de me posicionar corretamente no quadro da câmera, modular minha voz, atender ao meu feedback facial, confirmar os novos arranjos de pagamento e perguntar sobre a qualidade da transmissão no outro extremo. Eu imagino tudo isso melhora com a prática.

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Pensei em cobrar menos por sessões de telefone e vídeo, talvez até menos por telefone do que por vídeo. Na minha opinião, eu não estava oferecendo tanto quanto em uma sessão “real”. Mas acabei mantendo minha taxa habitual, com a teoria de que meu tempo e experiência são igualmente valiosos, independentemente de como sejam entregues. É importante notar que muitas seguradoras não vêem dessa maneira. Até o momento em que este artigo foi escrito, o Medicare começou a cobrir a videoterapia, mas não a terapia por telefone (ainda).

Quando a crise terminar, pretendo retomar os serviços pessoalmente e aposentar as opções remotas. Receio que os outros não o façam – que terapeutas e pacientes tenham aprendido a aceitar transmissões com falhas e outras distrações da tecnologia como normal. Também me preocupo com o fato de os terapeutas não valorizarem mais as sutilezas perdidas on-line: os suspiros silenciosos, os olhares astutos e as hesitações passageiras que acrescentam música e significado às palavras.

Para minha surpresa, até a American Psychoanalytic Association argumenta que “a terapia on-line pode ser tão eficaz quanto estar na mesma sala do seu terapeuta”. Eu me pergunto se essa é uma reação contrafóbica à psicanálise que sofre uma reputação por trás dos tempos por gerações. Curiosamente, o argumento deles é baseado na música on-line sendo emocionalmente emocionante. No entanto, conforme observado pelo gerente geral da Metropolitan Opera de Nova York, o fato de a música on-line estar em movimento não significa que ela seja igual a uma apresentação ao vivo. A interação entre artista e público anima o último.

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O mesmo acontece com a psicoterapia. Se reduzirmos a terapia a mera transferência de informações – reclamações, sentimentos e lembranças em uma direção, reformulação, suporte e / ou interpretação na outra -, a terapia virtual faz um bom trabalho. Mas se vemos a terapia como co-construída, é mais do que transferência de informações. É “estar um com o outro” em um relacionamento. É intimidade. É proximidade e confiança.

Isso pode ser aproximado online? Certo. No momento em que os riscos virais do tratamento em pessoa quase sempre superam seus benefícios, devemos usar a tecnologia disponível. E pagadores de terceiros devem cobrir essas sessões, o que muitos atualmente não fazem.

Mas quando a poeira baixar, estaremos enganando nossos pacientes e a nós mesmos se decidirmos o que somos forçados a defender agora. A verdade inconveniente é que os exames físicos geralmente são importantes no diagnóstico médico e não podem ser replicados online. Da mesma forma, a psicoterapia em pessoa desfruta de vantagens que as terapias à distância não conseguem tocar. Não há vergonha em admitir isso, enquanto defendemos um pouco menos agora.

Steven Reidbord é um psiquiatra que bloga nas reflexões de Reidbord.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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