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O atendimento médico socializado oferece qualidade superior ao atendimento privado?

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Os americanos não são fãs de medicina socializada. Claro, algumas pessoas querem pagamento socializado de assistência médica, incluindo muitas pessoas que são fãs do Medicare para todos. Mas mesmo a maioria dos apoiadores de Bernie Sanders provavelmente não é a favor de socializar todo o sistema de saúde dos EUA, transformando hospitais e clínicas médicas em propriedade do governo. Os americanos orgulham-se da alta qualidade do atendimento oferecido por prestadores não governamentais, de seus hospitais comunitários locais a lugares como a Clínica Mayo. Muitos têm medo de que, se médicos e enfermeiros se tornarem funcionários do governo, a qualidade de seus cuidados diminuiria.

Mas um estudo recente de pacientes com insuficiência renal destaca a possibilidade de que, pelo menos para algumas pessoas, o atendimento médico socializado seja de qualidade superior ao atendimento privado.

O estudo analisou veteranos militares cujos rins estavam falhando, tanto que talvez precisassem de diálise em breve. A equipe de pesquisa, da Universidade de Stanford, analisou como esses veteranos se saíram com base no fato de terem recebido atendimento no sistema de VA ou em clínicas e hospitais particulares.

Um fator importante: o sistema VA é socializado. Quando os veteranos recebem atendimento no VA, seus médicos e enfermeiros são contratados pelo governo federal, e os hospitais e clínicas onde recebem seus cuidados geralmente são de propriedade e operados pelo mesmo governo. Por outro lado, embora o Medicare seja um programa federal, vale a pena receber atendimento médico em praticamente qualquer hospital ou clínica nos EUA, seja ele público ou privado, com ou sem fins lucrativos.

Se o atendimento médico socializado é ruim para os pacientes, você espera que as pessoas do sistema VA se saiam pior do que os veteranos que, em vez disso, pagam pelo atendimento médico com o Medicare.

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Em vez disso, o estudo forneceu evidências bastante convincentes de que o VA oferecia melhores cuidados do que o provedor privado típico. Os resultados do estudo são complicados e tenho certeza de que não lhes darei justiça total. Mas eis por que eu os acho atraentes.

Para iniciantes, os pesquisadores reconhecem que os veteranos que recebem atendimento no VA são diferentes daqueles que recebem atendimento fora do sistema. Ao comparar esses dois grupos, portanto, eles fizeram grandes esforços para explicar essas diferenças, com uma técnica estatística chamada de propensão. Além disso, os pesquisadores obtiveram dados de mais de 11.000 pacientes, tornando improvável que suas descobertas tenham sido influenciadas por alguns discrepantes.

O que eles encontraram?

As pessoas que recebem atendimento fora do VA eram muito mais propensas a fazer diálise do que aquelas no VA. Lembre-se de que todos os pacientes do estudo tiveram problemas renais no início, mas ainda não estavam em diálise. O bom gerenciamento da insuficiência renal pode potencialmente retardar a progressão da doença, impedindo a necessidade de diálise. No entanto, 82% dos pacientes não-VA acabaram recebendo diálise, contra apenas 53% dos pacientes que receberam atendimento no VA. Essa é uma enorme diferença.

Agora você pode se perguntar se os médicos particulares estão certos em oferecer mais cuidados de diálise a esses pacientes e se, pela mesma lógica, os provedores de VA estavam se recusando a dialisar pacientes que precisavam desse tratamento. Essa suspeita do VA é compreensível, dada a recente publicidade em torno de atrasos terríveis no fornecimento de acesso a cuidados oportunos aos veteranos. No entanto, a equipe de Stanford não encontrou evidências de que o VA se recusou a dar diálise aos pacientes que precisavam. De fato, eles não encontraram nenhuma diferença nas taxas de sobrevivência de pessoas que receberam atendimento dentro ou fora do VA. Em outras palavras, toda essa diálise extra não prolongou a vida das pessoas.

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Como a diálise não salvou a vida de alguém? Dois caminhos. Primeiro, as pessoas podem ser dialisadas antes que precisem. Segundo, eles podem ser dialisados, mesmo estando doentes demais para se beneficiar desse tratamento. Os pesquisadores encontraram evidências de ambas as práticas em ambientes de prática privada. Algumas pessoas fizeram diálise muito cedo. Outros o entenderam, apesar de terem outras doenças avançadas, com risco de vida, como demência ou câncer metastático.

Aqui está uma imagem mostrando os resultados dos pesquisadores. Isso mostra que a chance de progredir de “insuficiência renal” para “seu médico acha que você precisa de diálise” é maior para os inscritos no Medicare serem atendidos por médicos particulares (em comparação com pacientes que recebem atendimento no VA). Tome duas crianças de 80 anos com rins fracos, por exemplo; aquele que recebe cuidados fora do VA terá MUITO MAIS chances de ser dialisado (risco relativo de cerca de 1,8). Tem câncer metastático? Um médico da VA pode reconhecer que você está doente demais para se beneficiar da diálise, mas os médicos da clínica particular – por razões financeiras? – irão dialisá-lo de qualquer maneira:

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Minha opinião sobre este estudo e sobre os cuidados com AV em geral?

1. Temos um problema ao colocar veteranos recém-aposentados no sistema VA, um problema que precisamos corrigir o mais rápido possível. Quando expandimos as forças armadas e envolvemos homens e mulheres em longas jornadas de serviço de combate, devemos a eles a expansão do sistema de VA em conformidade.

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2. Isso ocorre porque, quando as pessoas entram no sistema de VA, elas geralmente recebem atendimento excelente. Pratiquei medicina no VA por quase duas décadas e orgulhava-me da qualidade do atendimento que o sistema oferecia aos nossos pacientes.

3. Incentivos financeiros às vezes comprometem a qualidade dos cuidados de saúde. Médicos particulares geralmente não são bem pagos para cuidar de pacientes com doença renal crônica; gerenciar sua doença de maneira a evitar a necessidade de diálise leva muito tempo mal pago. Os médicos do VA recebem salários e enfrentam incentivos diferentes dos da maioria dos médicos particulares. Da mesma forma, os nefrologistas em consultório particular às vezes podem ter um incentivo financeiro para fazer a transição de pacientes para diálise; Os médicos do VA não enfrentam esse incentivo.

A alta qualidade do atendimento renal no sistema de assistência médica da VA não prova que os sistemas de assistência social socializados são melhores que as alternativas. Mas isso prova que os sistemas socializados pode fornecer melhores cuidados do que os sistemas privatizados. Isso deve ser suficiente para mudar a natureza dos debates em saúde nos EUA.

Peter Ubel é um médico e cientista comportamental que bloga em seu site próprio, Peter Ubel, e pode ser acessado no Twitter @PeterUbel. Ele é o autor de Decisões críticas: como você e seu médico podem fazer as escolhas médicas certas juntos. Este artigo foi originalmente publicado na Forbes.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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