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Novas diretrizes para dores e tensões – Harvard Health Blog

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Todos nós já estivemos lá antes. Uma pequena lesão causa dor no tornozelo, no ombro ou no pescoço. Você não pode fazer nada, tentar ignorar e ver se fica melhor. Ou você pode ficar tentado a tomar algo, especialmente se um desconforto significativo o impedir de fazer suas atividades habituais ou mantê-lo acordado à noite.

Então, qual é o melhor tratamento inicial? Para ferimentos leves, suas opções são muitas, incluindo:

  • Remédios caseiros. Abordagens comuns são os tratamentos “RICE” – Descanso, Gelo, Compressão e Elevação: aplicação de frio na área dolorida, vestindo um envoltório elástico para comprimir a área dolorida, descanso e elevação (como apoiar o tornozelo dolorido em travesseiros) .
  • Abordagens sem drogas. Por exemplo, massagem ou acupuntura.
  • Medicamentos para a dor. Exemplos são paracetamol, antiinflamatórios como o ibuprofeno ou outros analgésicos.

Novas diretrizes foram desenvolvidas

Recentemente, o American College of Physicians e a American Academy of Family Physicians reuniram especialistas para desenvolver novas recomendações justamente para esse tipo de situação. Oficialmente, essas diretrizes são para “dores agudas de costas não lombares, lesões musculoesqueléticas em adultos” – isto é, para pessoas cuja dor começou há menos de quatro semanas e não inclui dor lombar (para as quais foram desenvolvidas diretrizes separadas) .

Para chegar a essas recomendações, os especialistas revisaram mais de 200 ensaios clínicos randomizados, que são considerados o tipo de evidência de mais alta qualidade e mais poderoso. Esses ensaios envolveram cerca de 33.000 indivíduos (idade média de 34) com uma variedade de condições: as mais comuns foram entorses (especialmente envolvendo o tornozelo), distensões e lesões no pescoço. Os pesquisadores consideraram não apenas o alívio da dor, mas também a função física, qualidade de vida, satisfação do paciente, retorno ao trabalho e efeitos colaterais.

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O que as novas diretrizes recomendam

Essas novas diretrizes não comentaram especificamente sobre os remédios caseiros padrão de repouso, gelo, compressão e elevação, provavelmente porque não existem ensaios clínicos randomizados desses tratamentos. Mas essas medidas ainda parecem primeiros passos razoáveis.

Além delas, as novas diretrizes recomendam o seguinte, nesta ordem:

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  • Antiinflamatórios não esteróides tópicos (AINEs). Esses medicamentos são semelhantes ao ibuprofeno (como no Motrin), mas em vez de comprimidos, o medicamento é aplicado na pele sobre a área dolorida. Existem algumas opções de venda livre (OTC) (como gel de diclofenaco a 1% ou medicamentos do tipo aspirina), mas a maioria é por receita (ver abaixo).
  • AINEs orais ou acetaminofeno. Muitos AINEs orais genéricos e de marca estão disponíveis, incluindo ibuprofeno e naproxeno, e vários são vendidos OTC e em doses mais altas por prescrição. O acetaminofeno é o ingrediente ativo do Tylenol e de muitos outros produtos OTC.
  • Acupressão ou estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Estes foram considerados eficazes, mas menos eficazes do que os AINEs ou o paracetamol. Além disso, a qualidade dos estudos era baixa.

Os opiáceos não eram recomendados, pois seus benefícios são modestos e os riscos são maiores do que as outras opções.

Algumas advertências sobre essas novas diretrizes

É importante notar que

  • Essas diretrizes publicadas recentemente não consideraram comparações de diferentes AINEs tópicos ou orais entre si, presumivelmente porque tais estudos não existem.
  • Da mesma forma, eles não analisaram todas as combinações possíveis de tratamentos (por exemplo, paracetamol com naproxeno), acupuntura (vs. acupressão) ou capsaicina, um tratamento tópico comum para a dor.
  • Mesmo os medicamentos que se saíram melhor no equilíbrio de benefício e risco foram apenas modestamente eficazes e apenas ligeiramente melhores do que o placebo.
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Além disso, tenha em mente que essas diretrizes se aplicam a dores e sofrimentos causados ​​por ferimentos leves. Para lesões ou sintomas mais significativos, a melhor primeira etapa pode ser consultar um profissional de saúde imediatamente, porque raios-x ou outra avaliação podem ser importantes. Por exemplo, se você teve uma lesão significativa no tornozelo e agora não consegue andar ou suportar peso, vale a pena dar uma olhada. Em caso de dúvida, contacte o seu médico e explique a situação.

Mais sobre NSAIDs tópicos

Uma vantagem dos AINEs tópicos é sua segurança. Em comparação com os comprimidos, menos medicamentos são absorvidos pela corrente sanguínea, portanto, eles tendem a causar menos efeitos colaterais. Isso pode ser um grande problema para pessoas com estômago sensível que não podem tomar AINEs orais. Pessoas com doença cardiovascular significativa podem ser aconselhadas a evitar AINEs orais, mas seus médicos podem considerar os AINEs tópicos aceitavelmente seguros.

No entanto, os AINEs tópicos também podem ser menos eficazes do que outros tratamentos. Por exemplo, a dor no quadril pode não melhorar com AINEs tópicos porque a articulação do quadril está longe da superfície da pele.

Aqui estão alguns exemplos de NSAIDs tópicos.

  • Salicilatos (o ingrediente ativo da aspirina). Os exemplos incluem muitos produtos OTC, como Aspercreme, Icy-Hot e Bengay.
  • OTC diclofenac 1% gel. O nome da marca é Voltaren Artrite Dor.
  • Agentes de prescrição. Diclofenaco de alta concentração (marcas Flector, Pennsaid, Solaraze). Ou as farmácias de manipulação podem fornecer outros AINEs em uma formulação tópica, incluindo ibuprofeno, indometacina ou piroxicam.

O resultado final

Se você teve uma lesão recente, sinto muito em saber! Fique atento – a maioria dos ferimentos leves melhora em poucos dias, independentemente do tratamento.

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Mas lá estamos coisas que você pode fazer que podem ser úteis enquanto aguarda a recuperação. Essas novas diretrizes podem ajudar você e seu médico a escolher as opções mais eficazes e seguras primeiro. Ou você pode escolher nenhum tratamento. Felizmente, você provavelmente vai melhorar sem precisar de um medicamento prescrito ou sem consultar um médico.

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