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Não há problema em ter medo, mas não é permitido deixar nossas próprias ansiedades prejudicarem nossos pacientes

A dura realidade do distanciamento social na América rural
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“Nossas diretrizes atuais do hospital e de nossas sociedades nacionais são: se o paciente não estiver em risco de um grande evento cardíaco na próxima semana, devemos adiar a cirurgia”. As palavras estão no ar virtual da conferência semanal de endocardite multidisciplinar do hospital. A jovem cujo caso estamos discutindo tem bacteremia com dois organismos diferentes e uma massa infecciosa muito grande em uma de suas válvulas cardíacas. Por todas as medidas objetivas, ela precisa de cirurgia para tratar sua endocardite, a fim de evitar complicações potencialmente devastadoras e com risco de vida. Mas quando isso aconteceria? Sua válvula falharia em uma semana ou três meses? As estatísticas sugerem que ela tem uma chance de 5 a 10 por cento na próxima semana da infecção se libertar de sua válvula e embolizar para outra parte do corpo. Esse risco foi suficiente para justificar a intervenção cirúrgica? Não havia como responder a essas perguntas com certeza científica.

A pandemia do COVID-19 teve um impacto sem precedentes global e nacionalmente. Além dos indivíduos que foram afetados pela doença, o vírus teve um impacto econômico, educacional e social devastador. Naturalmente, essas perturbações e desvios da vida normal levaram à incerteza e ao medo que acompanha todos os indivíduos. Os sistemas de saúde tiveram que se adaptar à crise, cancelando cirurgias e outros procedimentos para garantir a disponibilidade de leitos hospitalares e ventiladores para os pacientes com COVID-19. Além disso, dezenas de profissionais de saúde foram retirados de suas funções primárias para cuidar do influxo maciço de indivíduos doentes. Embora tenha havido discussão sobre o impacto do pânico na população em geral, houve menos discussões sobre como os prestadores de serviços de saúde, o grupo que talvez corre o risco de adquirir o COVID, estão lidando com a situação atual.

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Como profissionais de saúde, muitas vezes somos ensinados, de maneira bastante razoável, a garantir nossa própria segurança antes de agir em nome de um paciente. Normalmente, não é desafiador avaliar os riscos à segurança pessoal que acompanham o atendimento ao paciente. No entanto, com o COVID-19, há novas informações relatadas todos os dias e esse fluxo de recomendações em constante mudança para proteção pessoal pode ser avassalador. Na ausência de dados concretos e para proteger pacientes e profissionais de saúde da linha de frente, os hospitais recorreram a parar quase todos, exceto os testes, procedimentos e cirurgias emergentes. Aparentemente, essas intervenções parecem prudentes, mas, quando analisadas individualmente, abrem uma verdadeira lata ética de vermes.

A paciente do parágrafo inicial apresenta uma infecção grave da válvula cardíaca que, em circunstâncias normais, claramente se beneficiaria da intervenção cirúrgica. No entanto, é difícil determinar se ela atende aos novos critérios, um tanto arbitrários, para intervenção cirúrgica durante a pandemia do COVID. Essa jovem não possui COVID (na verdade, ela testou negativo duas vezes) e, de outra forma, é uma candidata muito adequada para cirurgia. Não há nenhum benefício para ela por adiar a cirurgia, e seria difícil argumentar que há um benefício para a equipe cirúrgica. No entanto, ela não está recebendo essa intervenção crucial. Este cenário está ocorrendo todos os dias em hospitais de todo o país. Cirurgias e procedimentos necessários, como ecocardiogramas ou broncoscopias, normalmente considerados o padrão de atendimento para várias doenças, não estão sendo oferecidos a pacientes que não têm COVID. Ainda mais preocupante, os médicos estão se concentrando no COVID como um diagnóstico, excluindo outros diagnósticos mais prováveis. Esse padrão levou os pacientes com três testes COVID negativos a permanecer isolados em uma enfermaria do COVID, aumentando o risco de contrair a doença e exigindo que os profissionais de saúde usassem desnecessariamente equipamentos de proteção individual escassos. Na raiz desses comportamentos está o medo, uma emoção muito natural, dadas as circunstâncias. E, embora não exista nada de inerentemente errado com o medo, o padrão preocupante emergente é nossa incapacidade como prestadores de serviços de saúde de reconhecer que nosso medo está levando a, às vezes, uma abordagem irracional ao atendimento que ameaça prejudicar nossos pacientes.

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Sim, vamos identificar quais testes e procedimentos são realmente necessários e quais podem esperar. Sim, vamos testar o COVID em pacientes submetidos a intervenções geradoras de aerossol. Porém, para os pacientes que precisam de nossa ajuda e não têm COVID, ainda temos a oportunidade e o dever de prestar assistência. Em vez de deixar que nosso medo nos impeça de prestar o cuidado compassivo que todos fomos treinados para dar, por que não abraçar nosso medo como uma emoção humana que compartilhamos com nossos pacientes? Podemos conversar sobre nossas preocupações com nossos colegas, famílias e amigos. Podemos aproveitar a oportunidade para utilizar os recursos virtuais de saúde mental que muitos hospitais estão oferecendo agora. Não há problema em ter medo, mas não é permitido deixar que nossas próprias ansiedades prejudiquem nossos pacientes. Ao enfrentarmos as inúmeras crises criadas pela pandemia do COVID-19, reconheçamos nosso medo e utilizemos a lógica e o raciocínio clínico que passamos anos cultivando. Podemos estar assustados e científicos, ansiosos, mas corajosos. Não vamos criar duas causalidades de uma doença, o paciente que morre de coronavírus e o paciente que morre aguardando a cirurgia porque eles poderiam ter tido coronavírus.

Sami El-Dalati é um médico de doenças infecciosas.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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