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Medidas e metodologia para comparações internacionais de desempenho do sistema de saúde: relatório final

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Questões de pesquisa

  1. Que medidas de desempenho do sistema de saúde podem ser usadas para comparações internacionais?
  2. Quanto consenso houve entre os especialistas sobre a importância, aceitabilidade científica, viabilidade percebida e usabilidade dos construtos de medida?
  3. Qual dessas medidas poderia ser proposta à OCDE para consideração?

O Escritório Imediato do Secretário do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) está procurando identificar medidas que possam melhorar a capacidade dos Estados Unidos e de outros países de aprender com as comparações internacionais de desempenho do sistema de saúde. Para informar a identificação das medidas de comparação internacional que poderiam eventualmente ser propostas à Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), os pesquisadores da RAND Corporation trabalharam com um grupo diverso de 15 especialistas em medição de qualidade, atendimento clínico e economia da saúde para gerar e priorizar construtos de medida potenciais que se alinham com as prioridades do HHS e são particularmente promissores para comparações internacionais. Oito construtos de medida foram identificados como sendo os mais promissores para comparação internacional, mas eles exigirão trabalho de desenvolvimento adicional para estabelecer suas definições e especificações operacionais para garantir que qualquer medida desenvolvida seja válida e viável para comparações internacionais de desempenho do sistema de saúde. Este relatório foi elaborado para estabelecer uma base sólida para esses refinamentos futuros, observando o grau de consenso entre os especialistas sobre a importância, aceitabilidade científica, viabilidade percebida e usabilidade dos construtos de medida; resumir os pontos fortes e as limitações dos construtos de medida; e fornecer um contexto adicional que pode ser útil para informar a seleção de construções de medidas que podem, em última análise, ser desenvolvidas em medidas e propostas à OCDE para consideração.

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Principais conclusões

  • Dos 25 construtos de medida incluídos no processo de avaliação de especialistas, oito foram classificados como os mais promissores para comparações internacionais: tratamento e controle da hipertensão; acesso e cobertura para telessaúde; expectativa de vida ajustada pela qualidade; cobertura de seguro para serviços de saúde mental, saúde comportamental e abuso de substâncias; recebimento de cuidados de fim de vida concordantes com a preferência; continuidade do cuidado ou provedor consistente; acesso a provedores de saúde mental; e transferência de dados e interoperabilidade.
  • Dez construtos de medidas foram determinados por especialistas como promissores, mas exigirão refinamentos adicionais antes de avançar para o desenvolvimento de uma definição operacional: dor auto-relatada, acesso a cuidados paliativos primários, preços para medicamentos de marca e genéricos, difusão e acesso para novos medicamentos prescritos, uso de departamento de emergência evitável, a porcentagem de pacientes com um transtorno de uso de opióides que foram encaminhados ou prescritos tratamento assistido por medicamentos, estimativas de complexidade administrativa e custo, desadopção de serviços médicos ineficazes, dias saudáveis ​​em casa e disponibilidade de serviços médicos de emergência para prevenir a morte por opióides.
  • Sete construções de medidas não foram discutidas por causa de suas avaliações iniciais mais baixas: força de trabalho do clínico que pode prescrever tratamento assistido por medicação ou naloxona, acesso a centros de tratamento de opióides, a porcentagem de pacientes com uma visita de acompanhamento dentro de quatro semanas do início de um opióide para crônico dor, tempo para aprovação regulatória para novos medicamentos prescritos, tempo de viagem até o consultório do provedor, gastos com saúde no último ano de vida e gastos com saúde mental (porcentagem do gasto total com saúde).
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Recomendações

  • Buscar a especificação de medidas para construções de medidas promissoras. Em muitos casos, os especialistas apontaram as medidas existentes que poderiam ser aproveitadas.
  • Desenvolva diretrizes para avaliar o desempenho do sistema de saúde. Alguns especialistas sentiram que, se um construto de medida pudesse ser influenciado por fatores externos ao sistema de saúde, esse construto seria menos útil para comparações internacionais de desempenho do sistema de saúde, dadas as diferenças nas populações, preferências culturais e condições sociais entre os países. Outros especialistas notaram, entretanto, que poderia haver maneiras de explicar essas diferenças na análise para isolar o efeito do desempenho do sistema de saúde no resultado de interesse.
  • Desemaranhe e priorize construções relacionadas de acesso, cobertura, utilização e resultados. Vários constructos de medidas enfocaram questões de acesso ou cobertura, mas os especialistas apontaram que cobertura ou acesso a serviços não significa necessariamente a utilização apropriada desses serviços ou resulta em melhorias nos resultados de saúde.
  • Invista no desenvolvimento de novos construtos de medida. Os especialistas forneceram uma série de ideias que não foram consideradas específicas o suficiente para avançar para o estágio de classificação. Esses podem ser bons candidatos para o trabalho de desenvolvimento de medição pelo HHS ou outras agências federais.
  • Ofereça refinamentos às medidas existentes da OCDE. Na Fase 1, especialistas nomeados medem conceitos para consideração. Muitos deles foram refinamentos ou expansões das medidas existentes da OCDE, com sugestões de especificações adicionais ou recomendações para analisar melhor os dados por subgrupos-chave.

Índice

  • Capítulo um

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    Introdução

  • Capítulo dois

    Construções de medição que são mais promissoras para comparações internacionais

  • Capítulo três

    Medir construções que receberam classificações inferiores ou inconsistentes após discussão com especialistas

  • Capítulo quatro

    Construções de medição que não foram discutidas por especialistas

  • Capítulo Cinco

    Modificações recomendadas para medidas existentes da OCDE

  • Capítulo Seis

    Construções de medida que requerem desenvolvimento

  • Capítulo Sete

    Recomendações e Conclusões

  • Apêndice A

    Tabelas de evidências

Esta pesquisa foi financiada pelo Escritório do Subsecretário de Planejamento e Avaliação e conduzida pelo Programa de Pagamento, Custo e Cobertura da RAND Health Care.

Este relatório faz parte da série de relatórios de pesquisa da RAND Corporation. Os relatórios da RAND apresentam resultados de pesquisas e análises objetivas que abordam os desafios enfrentados pelos setores público e privado. Todos os relatórios da RAND passam por uma revisão rigorosa por pares para garantir altos padrões de qualidade e objetividade da pesquisa.

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A RAND Corporation é uma instituição sem fins lucrativos que ajuda a melhorar as políticas e a tomada de decisões por meio de pesquisas e análises. As publicações da RAND não refletem necessariamente as opiniões de seus clientes e patrocinadores de pesquisa.

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