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(IV) Integrando habilidades de medicina baseada em evidências em um currículo de escola de medicina: uma avaliação de resultados quantitativos

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Objetivos

Este projeto de pesquisa visa determinar o impacto diferencial potencial de duas abordagens curriculares para o ensino de medicina baseada em evidências (MBE) no desempenho do aluno em uma atribuição de MBE administrada durante o primeiro ano de estágio. Um resultado significativo seria qualquer diferença estatisticamente significativa nas pontuações na tarefa dada para medir o desempenho do aluno.

Projeto

A fim de avaliar e comparar a aprendizagem dos alunos nos diferentes currículos, o investigador principal e uma equipe de cinco membros do corpo docente cegos para a data de atribuição e outros detalhes possivelmente identificadores usaram uma versão modificada da rubrica de Fresno previamente validada para avaliar retrospectivamente 3 anos de Tarefas EBM dadas aos alunos em rodízios de estágio 1–3 (n = 481) durante o estágio de Medicina Interna. Especificamente, o desempenho do EBM em três grupos de alunos separados foi examinado.

Configuração

O estudo foi realizado em uma grande escola de medicina do Meio-Oeste, com nove campi em todo o estado de Indiana.

Participantes

Participaram do estudo 481 alunos que cursaram o curso de medicina e concluíram o estágio de Clínica Médica entre 2017 e 2019.

Intervenções

Antes do início deste estudo, nossa instituição ensinava EBM por um período discreto de 2 meses durante o primeiro ano dos alunos de medicina. Durante uma revisão curricular em grande escala, a abordagem do ensino de EBM foi alterada para uma abordagem mais integrada e estruturada, com sessões ministradas ao longo de 2 anos. Neste estudo, avaliamos o impacto diferencial dessas duas abordagens para o ensino de MBE nos primeiros 2 anos da faculdade de medicina.

Medidas de saída principais

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Usamos notas de atribuição de EBM em nível de estágio para determinar se havia uma diferença no desempenho entre os alunos que experimentaram o antigo e o novo modelo instrucional. As atribuições de EBM de estágio dadas aos alunos usaram perguntas idênticas a cada ano, a fim de ter uma base válida de comparação. Além disso, analisamos as notas médias dos alunos em toda a escola na parte EBM da etapa 1.

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Resultados

Quatrocentos e oitenta e um trabalhos foram avaliados. As pontuações médias foram comparadas para questões individuais e pontuações cumulativas usando um teste de Análise de Variância de Welch unilateral. No geral, os alunos tiveram um desempenho melhor de 0,99 ponto na atribuição do ano 1 (Y1), antes da integração curricular EBM, para o ano 3 (Y3), subsequente à integração EBM (p≤0,001). Melhoria estatisticamente significativa foi observada em questões que medem a capacidade dos alunos de formular uma questão clínica e avaliar criticamente as evidências médicas. Além disso, na etapa 1 do Exame de Licenciamento Médico dos Estados Unidos (USMLE), descobrimos que as pontuações dos alunos na parte EBM do exame melhoraram de Y1 para Y3.

Conclusões

Os resultados deste estudo sugerem que adotar uma abordagem estruturada e integrada ao currículo para a instrução EBM durante os anos pré-clínicos aumenta, ou pelo menos não diminui, a retenção do aluno e a capacidade de aplicar os conceitos da EBM ao atendimento ao paciente. Embora seja difícil atribuir integralmente a retenção e a aplicação dos conceitos de MBE pelos alunos à adoção de um modelo curricular voltado para scaffolding e integração, os resultados deste estudo mostram que há efeitos educacionais de valor agregado no ensino de MBE neste novo formato. No geral, este estudo fornece uma base para novas pesquisas e práticas que buscam melhorar a instrução EBM.

Número de registro do teste

A aprovação do IRB (protocolo número 1907054875) foi obtida para este estudo.

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