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Inibidores da angiotensina-neprilisina: devemos iniciá-los no hospital para pacientes com insuficiência cardíaca descompensada aguda?

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O recente estudo randomizado PIONEER-HF (comparação de Sacubitril – Valsartan versus Enalapril sobre o efeito no NT-proBNP em pacientes estabilizados após um episódio de insuficiência cardíaca aguda) investiga a segurança e a eficácia do início hospitalar de inibidores de angiotensina-neprilisina no hospital para coração descompensado agudo fracasso.
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As diretrizes atualizadas do Colégio Americano e de Cardiologia da Europa endossaram o sacubitril-valsartan, um inibidor da angiotensina-neprilisina, como um novo agente terapêutico para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.2 3 Essas recomendações foram baseadas predominantemente no estudo PARADIGM-HF (Comparação Prospectiva de ARNI com IECA para Determinar o Impacto na Mortalidade e Morbidade na Insuficiência Cardíaca), que demonstrou uma redução significativa na morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca com sacubitril-valsartan (21,8%) versus enalapril (26,5%).4

Apesar disso, houve uma lenta absorção do sacubitril-valsartan na prática clínica.5 Essa relutância é parcialmente explicada pelo projeto de teste do PARADIGM-HF,4 que envolveu pacientes estáveis ​​no ambulatório com uma dose estabelecida de inibidores da ECA ou angiotensina …

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