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Estendendo o tratamento de anticoagulação para tromboembolismo venoso não provocado

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Duas revisões sistemáticas recentes abordaram incertezas sobre o prolongamento da anticoagulação além dos períodos geralmente recomendados em pacientes com tromboembolismo venoso não provocado.

A duração apropriada da anticoagulação após um primeiro episódio de tromboembolismo venoso não provocado (TEV) é indecisa. Por exemplo, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido recomenda estender a anticoagulação além de três meses em pacientes com TEV não provocado se o risco de recorrência for alto e o risco de sangramento maior for baixo.1 1 O risco de recorrência após um episódio não provocado é maior do que se o episódio for provocado.

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Considera-se que o TEV não foi provocado quando não existe um fator de risco clínico importante anterior, como cirurgia ou trauma, sem câncer ou trombofilia ativa, sem histórico familiar de TEV e sem terapia hormonal (contraceptivo oral ou terapia de reposição hormonal). A decisão de estender o tratamento é influenciada pelo risco de recorrência, pelo risco de sangramento e pelas preferências do paciente e do médico. A evidência que informa as taxas de recorrência ajuda na tomada de decisões.

Revisões sistemáticas

A taxa de TEV recorrente foi estudada em uma revisão sistemática recente do BMJ, em pacientes com um primeiro episódio de TEV não provocado que haviam tomado um anticoagulante por pelo menos três meses e depois parado. A revisão incluiu 18 estudos (14 ensaios clínicos randomizados e 4 estudos de coorte prospectivos; 7515 pacientes); todos eram de alta qualidade,…

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