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Em meio à COVID, primeiro não faça mal

Burnout médico na esteira do COVID-19
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Sou cirurgião, mãe, filha, pesquisadora e ética. Esses múltiplos papéis dançando juntos para uma música mais discordante em meio a esse tempo sem precedentes. A “filha” conseguiu convencer seus pais idosos que eles realmente não deveriam sair de casa e que ela entraria para acomodar suas necessidades. Simultaneamente, o “cirurgião” fica surpreso quando sua mãe, Layla, de 80 anos, retransmite que recebeu um telefonema dizendo que precisa apresentar ao hospital para alguns exames. Naqueles testes, o “especialista em ética” percebeu, na verdade, exames de sangue adicionais para um estudo em que Layla estava sendo matriculado em relação a um agente anti-amilóide para disfunção cognitiva leve. “Isso deve ser um mal-entendido”, pensou a “pesquisadora”, pois as diretrizes do hospital interromperam todas as pesquisas não essenciais, como é evidente em seu próprio hospital. De qualquer maneira, a “filha” diz: “De jeito nenhum. Você não vai e como vai chegar lá? Foi dito a Layla que, em um esforço para limitar o contato com o público, ela deveria fazer um Uber. Após esclarecimento com o coordenador do estudo, concluiu-se que o pedido de apresentação no hospital para a continuação de um ensaio clínico não foi um erro. Como cirurgião, mãe, filha, pesquisadora e ética, tenho a tarefa de navegar neste território desconhecido.

O artigo publicado recentemente no JAMA, “Preservando a integridade dos ensaios clínicos durante a pandemia de coronavírus”, aborda muitas questões de importância em relação à pesquisa, que está sendo ameaçada pela pandemia. Os autores compartilham os benefícios de ensaios clínicos contínuos, incluindo: preservação dos recursos investidos, esforço e tempo dedicados dos participantes, potencial para ajudar numerosos indivíduos e o papel integral da pesquisa na melhoria da saúde e prevenção de incapacidades. Os autores equilibram os riscos e benefícios de continuar os ensaios clínicos. A ideia de que “os ensaios em andamento têm potencial para beneficiar milhões de pessoas com doenças crônicas debilitantes muito tempo após o término da pandemia de coronavírus” ressoa fortemente. Assim, as consequências não intencionais de ações que surgem durante a pandemia requerem consideração, incluindo os riscos de alterar ou interromper a pesquisa.

Não consigo dormir Fico chateado que os prazos deste estudo não tenham mudado e me preocupo com minha obrigação de informar outras pessoas. Ao gerenciar as obrigações com meu trabalho e meus filhos agora sem cuidados diários, tenho a difícil tarefa de desfazer a sugestão blasé para meus pais por um profissional médico, de que pegar um Uber é seguro. Apesar de me envolver em pesquisas, que envolvem inerentemente riscos desconhecidos em potencial, estou desapontado por os responsáveis ​​pelo estudo sentirem que qualquer grau de risco é aceitável para minha família. Além disso, se minha mãe não é mais permitida no julgamento porque questionei essas coisas, ela não tem chance de obter o promissor medicamento do estudo. Posso ser a causa de seu futuro desaparecimento ou tenho que negociar sua segurança atual?

Até os drs. McDermott e Newman avançam seu raciocínio com o comentário de que os ensaios podem “fornecer [the patient’s] única esperança de sobrevivência. ” No entanto, o raciocínio dos autores ilustra que agir com os interesses de um clínico e simultaneamente agir com os interesses de um pesquisador leva a um conflito de papéis. O objetivo da medicina clínica é tratar, curar e atingir objetivos de atendimento. Por outro lado, o objetivo da pesquisa não é o tratamento, mas a geração de conhecimento. A falta de apreciação dessa diferença é considerada equívoco terapêutico. Quando existe equipoise clínica, os participantes não devem ser incluídos em ensaios com expectativa, por paciente ou pesquisador, de um resultado terapêutico. Além disso, os participantes da pesquisa verdadeiramente informados compreendem e aceitam os riscos conhecidos e desconhecidos da participação, mesmo que permaneçam otimistas sobre uma terapia específica. Portanto, embora a continuação dos ensaios clínicos possa ser crucial em meio à pandemia, é falha justificar a continuação com o argumento de que um estudo pode ser a última opção de tratamento de um paciente. O equívoco terapêutico está no centro do conflito de papéis, levando a uma deficiência na responsabilidade profissional dos pesquisadores.

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Eu ligo para um amigo. Ele tem mais objetividade ao ser removido do sujeito do estudo. Ele me lembra que a pesquisa não se destina a ser para o participante do estudo. Ele me lembra que a pesquisa deveria estar em espera agora. Ele me lembra que estou apenas tentando proteger meus pais e que ficar em casa é a melhor maneira de fazer isso. Ele me lembra que ela pode não receber a droga de interesse em um estudo de controle randomizado. Então a solução fica clara. Como cirurgião, mãe, filha, pesquisadora e ética, eu a retiro do estudo.

O envolvimento em várias funções tem valor. A filha-clínica pode ter mais empatia por uma filha cuidar de seus pais idosos. O clínico-especialista em ética pode compartilhar uma visão honesta da prestação de cuidados eqüitativos. O pesquisador-clínico pode entender o impacto da pesquisa em medicina clínica com uma base apaixonada. Vários papéis que cada um de nós desempenha nos tornam médicos melhores, mais bem-sucedidos e mais compassivos. O objetivo não deve ser pendurar esses chapéus na prateleira de cima de um armário empoeirado, mas estar ciente dos preconceitos que mantemos, sejam eles neutros, negativos ou positivos. Em meio a essa pandemia, à medida que os tratamentos e cirurgias eletivas são reduzidos, os indivíduos podem se sentir obrigados a recorrer a ensaios clínicos para obter tratamento. É dever do médico, agora mais do que nunca, fazer a distinção moralmente obrigatória entre cuidado e pesquisa e, primeiro, não causar danos.

Elisheva Nemetz é bioética e estudante de medicina. Karen Devon é cirurgiã e bioética. Sunit Das é um neurocirurgião.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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