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Diclofenaco em adolescentes: diagnosticar e tratar reações adversas gastrointestinais a medicamentos pode prevenir futuras mortes

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Doses altas ou uso prolongado de diclofenaco, um antiinflamatório não esteroidal comumente prescrito (AINE), pode resultar em complicações gastrointestinais que, se ignoradas, podem ser fatais. Uma morte evitável atribuída ao diclofenaco em uma menina de 16 anos com necessidades complexas foi identificada e é descrita neste artigo. As reações adversas aos medicamentos AINEs devem ser consideradas e tratadas em crianças e adolescentes, especialmente aqueles com necessidades complexas.

Este artigo faz parte da série Preocupações dos Coroners para Prevenir Danos.1 Ele discute um relatório de Prevenção de Morte Futura (PFD) relacionado aos danos do diclofenaco em um adolescente.2

O diclofenaco é um antiinflamatório não esteroidal (AINE) comumente prescrito por seus efeitos analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios. Cerca de 658.000 prescrições de diclofenaco foram dispensadas na atenção primária inglesa nos 12 meses de setembro de 2019 a agosto de 2020, custando £ 8,3 milhões.3 Acredita-se que o diclofenaco exerça sua ação reduzindo a síntese de prostaglandinas por meio da inibição das enzimas ciclo-oxigenase (COX-1 e COX-2). É classificado como um inibidor não seletivo da COX, embora estudos in vitro tenham mostrado que ele inibe preferencialmente a COX-2 mais do que a COX-1.4

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O diclofenaco é mais comumente prescrito para o alívio da dor, mas as indicações específicas para seu uso em crianças e adolescentes variam de acordo com a idade, conforme recomendado no British National Formulary for Children, consulte o quadro 1.5 O diclofenaco, juntamente com outros AINEs, está associado a riscos aumentados de sangramento, eventos cardiovasculares, insuficiência renal e complicações gastrointestinais, incluindo úlcera péptica.6 Esses danos são bem relatados em idosos, e os AINEs foram implicados em 30% de todas as admissões hospitalares devido a reações adversas a medicamentos (RAMs) evitáveis.7 No entanto, a prevalência de tais danos não é bem estudada em crianças e adolescentes.

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