shadow

Desafios enfrentados pelos pesquisadores no início e no meio da carreira: possíveis soluções para salvaguardar o futuro da medicina baseada em evidências

Escore HOSPITAL, Índice LACE e Índice LACE + como preditores de readmissão em 30 dias em pacientes com insuficiência cardíaca
cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br


Os desafios enfrentados pelo movimento da medicina baseada em evidências (EBM) estão bem documentados.1 2 No entanto, os problemas enfrentados pelos pesquisadores de início e de meio de carreira (EMCRs) que trabalham no ecossistema da EBM não foram articulados. A reunião de uma coorte de EMCRs de todo o mundo permitiu essa articulação.3 A conferência EBMLive de 2019 (ver caixa 1) forneceu um espaço para os EMCRs discutirem problemas, trocarem idéias e criarem uma lista de possíveis soluções. Este artigo descreve quatro problemas principais enfrentados pelos EMCRs e suas possíveis soluções (consulte a caixa 2).

Caixa 1

A Conferência EBMLive

A Conferência EBMLive (www.ebmlive.org) é uma parceria conjunta entre o Center for Evidence-Based Medicine e o BMJ, feito para desenvolver, disseminar e implementar melhores evidências para melhores cuidados de saúde. Desde o início, o EBMLive trabalhou incansavelmente para incluir a voz de estudantes e pesquisadores em início de carreira. Com base no trabalho anterior, as bolsas inaugurais Doug Altman3 e Bolsas de capacitação foram lançadas em 2019 para financiar as viagens e a participação de pesquisadores em início de carreira de todo o mundo para participar da conferência.

Caixa 2

Problemas enfrentados pelo EMCR e suas possíveis soluções

Antes da conferência EBMLive, os Doug Altman Scholars apresentaram problemas pessoais e gerais que enfrentaram como pesquisadores em início de carreira. As respostas foram sintetizadas e compartilhadas com os estudiosos para gerar uma discussão mais aprofundada. Durante o EBMLive, os problemas e idéias para possíveis soluções foram discutidos e apresentados durante sessões dedicadas a pesquisadores em início e no meio da carreira. A lista principal de problemas enfrentados pelos pesquisadores em início e no meio da carreira e suas possíveis soluções é a seguinte:

  • Treinamento tokenístico de medicina baseada em evidências

    • Desenvolver um currículo padronizado e baseado em evidências para o ensino de medicina baseada em evidências

    • Incorporar o ensino de vieses de pesquisa, conflitos de interesses e reversão médica nos currículos

  • Ênfase da quantidade sobre a qualidade

    • Reestruture as métricas de pesquisa para se concentrar na qualidade e no impacto da pesquisa

    • Instituições, empregadores e órgãos financiadores devem mudar a cultura e as expectativas atuais de publicação

  • Falta de orientação significativa

  • Aumento dos encargos administrativos

Problema 1: treinamento tokenístico da medicina baseada em evidências

Noventa e cinco por cento das escolas de medicina nos EUA e Canadá integram a EBM em seus currículos.4 No entanto, a EBM não é priorizada. Em vez disso, é incorporado a outras atividades dentro dos currículos, e a avaliação formal da competência EBM diminui progressivamente à medida que o treinamento clínico avança.4 No Reino Unido, os principais tópicos de EBM são ensinados, mas poucas escolas de medicina fornecem tempo nos currículos para que os alunos pratiquem e avaliar suas habilidades.5 As evidências sobre o nível e a implementação do treinamento de MBE para os cientistas da saúde são menos claras. No entanto, prevemos que o treinamento varia amplamente, dependendo do grau ou graus, disciplina, experiência, universidade e país. Dada a falta de consenso sobre a melhor metodologia para ensinar EBM, 6 propomos o desenvolvimento de um currículo padronizado e baseado em evidências para todos os profissionais de saúde e cientistas, com foco em vieses de pesquisa, conflitos de interesse e práticas de pesquisa transparentes e reproduzíveis.

Leia Também  Estrela de 'Pantera Negra' Boseman morre de câncer aos 43 anos

Evidências que ilustram o dano potencial de vieses na prática clínica e na pesquisa devem ser incluídas ao ensinar estudantes e treinando cientistas sobre vieses de pesquisa.7 Os estagiários e cientistas da área da saúde devem ser ensinados que pagamentos tão pequenos quanto uma refeição podem afetar suas práticas de prescrição8 ou a direção de resultados do estudo e a importância de relatar e declarar tais pagamentos ou interesses concorrentes. Ensinar aos profissionais de saúde como comunicar incertezas médicas e interromper o tratamento quando a prática padrão não fornecer benefícios ou prejudicar, é essencial. No geral, deve ser alocado tempo adequado para garantir que os alunos pratiquem habilidades críticas de avaliação e ciência aberta. Ao fazer isso, a próxima geração de profissionais e cientistas da saúde conduzirá uma ciência mais robusta e reproduzível, melhorando a tradução de suas pesquisas para pacientes, formuladores de políticas, financiadores e clínicos da linha de frente.

Problema 2: ênfase da quantidade sobre a qualidade

A cultura de “publicar ou perecer” está bem estabelecida na academia.9 Para os EMCRs, essa pressão para publicar é considerável. Empregadores, instituições e órgãos financiadores usam a métrica das publicações de alguém para fazer julgamentos que podem adiar a progressão de sua carreira, impedir oportunidades de emprego e inibir o desenvolvimento de se tornar um pesquisador independente. Mais recentemente, essa métrica está determinando a especialidade e a trajetória profissional de médicos juniores que trabalham no Reino Unido. Contribuições importantes para a pesquisa, como a inscrição de participantes em ensaios clínicos que não justificam a autoria, não são contabilizadas no sistema de pontuação dos postos de treinamento especializados.10 Esse foco superficial nas métricas de publicação perpetua o desperdício de pesquisa, a má conduta científica e as práticas inadequadas de pesquisa.11 12 Além disso, as métricas de pesquisa compõem o ambiente atual de financiamento limitado à pesquisa e dificuldade de publicação de EMCRs, de modo que a maioria dos estudos precisa ser grande e multicêntrica.

Leia Também  Plasticidade cerebral na dependência de drogas: carga e benefício - Harvard Health Blog
cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

O sistema atual precisa de reestruturação. Em vez de focar no número de publicações, fatores de impacto de periódicos ou índice h, precisamos avaliar as contribuições de pesquisa com base em sua qualidade e no provável impacto na sociedade. Para isso, propomos a incorporação de um novo sistema métrico (por exemplo, o Índice Altman, 13 na caixa 3) e uma mudança nas expectativas culturais de empregadores, instituições e órgãos financiadores. Para trazer essa mudança de cultura, precisamos de liderança e orientação significativas da comunidade EBM.

Caixa 3

O índice Altman

O índice Altman13

  • Uma métrica quantitativa para integridade científica e compromisso com a ciência de acesso aberto

  • O índice Altman seria calculado com base em diferentes componentes da prática científica aberta, incluindo (mas não necessariamente limitado a):

Cada um desses componentes seria vinculado a um ID de projeto exclusivo. O índice Altman (A) ainda é um trabalho em andamento, mas pode ser calculado da seguinte maneira:

Imagem Incorporada

Como exemplo, um pesquisador em início de carreira que concluiu três projetos pode ter contribuído para abrir a ciência da seguinte maneira:

Então:

Imagem Incorporada

Embora todos os projetos concluídos por este cientista tenham sido considerados no cálculo, apenas aqueles que atenderam a pelo menos um dos critérios de acesso aberto contribuíram para o índice geral de Altman. Dessa forma, todos os esforços para praticar a ciência aberta são reconhecidos.

O índice Altman poderia então ser vinculado ao ORCID, onde poderia ser fornecida uma análise mais detalhada do índice Altman de um cientista. O índice Altman poderia então ser considerado ao lado (ou mesmo no lugar) de métricas atuais, como fator de impacto de publicação, ao contratar cargos acadêmicos ou ao alocar bolsas de pesquisa.

Problema 3: falta de orientação significativa

Falta uma orientação que defenda a integridade da ciência e o sucesso na carreira. Iniciativas para incorporar a integridade da pesquisa e a conduta ética da pesquisa parecem sobrecarregadas por uma preocupação com os resultados e concessão de financiamento. Nesse ambiente, não é de surpreender que os EMCRs não tenham discernimento ou determinação para resistir às práticas inadequadas de pesquisa e, em alguns casos, à má conduta científica. Os acadêmicos seniores têm um papel importante a desempenhar, ajudando os EMCRs a alcançar seus objetivos de carreira, em vez de promover suas agendas de pesquisa e carreira. Sem orientação significativa, os EMCRs podem optar por deixar a academia, criando uma lacuna entre gerações.

Leia Também  Um conto de duas epidemias: quando o COVID-19 e o vício em opióides colidem - Harvard Health Blog

Para criar futuros líderes da EBM, os acadêmicos seniores devem investir tempo e treinamento para se tornarem mentores significativos.14 Eles devem fornecer liderança moral e orientação prática para que pesquisadores iniciantes possam ter sucesso enquanto mantêm sua integridade. Para mentores e mentoreados, os princípios delineados pelo professor Sharon Straus e pelo falecido David Sackett são um modelo prático e baseado em evidências para orientação positiva.15 A tutoria precisa ser tangível e mensurável, incorporada nas descrições de cargos acadêmicos, auditadas objetivamente e financiadas de acordo. . Há também evidências de que a combinação de mentores e mentorados com base na etnia melhora os resultados, no entanto, esse não é o caso de pares de gênero.16 Portanto, a adequação de mentores para mentorados também deve ser considerada.

Problema 4: aumentando os encargos administrativos

A distinção entre atividades “acadêmicas” e “não acadêmicas” não é mais clara.17 O ônus da administração geralmente recai sobre os mais jovens. Sem grandes doações ou equipes ou suporte de pesquisa adequados, os EMCRs devem gerenciar estruturas burocráticas obrigatórias, como comitês éticos, relatórios de financiamento, edições de formatação de manuscritos e governança local da pesquisa. Isso, combinado com um senso de expectativa aumentado para resultados, ensino, incorporação de pacientes e público em pesquisa, praticando ciência aberta e transparente, pode tornar a vida como um EMCR esmagador. Atualmente, os encargos administrativos bloqueiam a inovação e inibem o progresso dos EMCRs.

Para promover líderes emergentes em pesquisa médica, financiadores, empregadores, comitês de ética, equipes financeiras, jornais e editoras devem otimizar os processos. As soluções práticas incluem o acordo em um estilo de manuscrito para escrever todas as publicações e usar um formulário ou sistema para aplicar a todos os comitês de ética, como o Sistema Integrado de Aplicação de Pesquisa no Reino Unido.18 Outras soluções possíveis incluem o uso de programação alfabetizada para escrever e gerar manuscritos vivos que podem ser facilmente transferidos para diferentes estilos de periódicos.19 Os servidores de pré-impressão, como o medRxiv20, também podem desempenhar um papel importante para garantir a publicação aberta e acessível dos resultados da pesquisa.

Conclusões

Os EMCRs podem fazer contribuições significativas para solucionar os problemas da pesquisa médica. No entanto, as estruturas e sistemas atuais precisam de uma revisão. Propomos que o treinamento de EBM, as métricas de pesquisa, os processos de orientação e administração sejam revisados ​​e aprimorados para garantir que haja um futuro para a assistência médica baseada em evidências.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *