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COVID-19 e síndrome metabólica: dieta pode ser a chave?

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Na atual pandemia do COVID-19, os governos exigem distanciamento social e boa higiene das mãos, mas pouca atenção é dada ao possível impacto da dieta nos resultados de saúde. A má alimentação é o contribuinte mais significativo para o ônus de doenças crônicas relacionadas ao estilo de vida, como obesidade, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares.1 Em 30 de maio de 2020, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relataram que, entre os casos do COVID-19, o duas condições de saúde subjacentes mais comuns foram doença cardiovascular (32%) e diabetes (30%) .2 As hospitalizações foram seis vezes maiores entre os pacientes com uma condição subjacente relatada (45,4%) do que aqueles sem condições subjacentes relatadas (7,6%). As mortes foram 12 vezes maiores entre os pacientes com condições subjacentes relatadas (19,5%) em comparação com aqueles sem condições subjacentes relatadas (1,6%) .2 Dois terços das pessoas no Reino Unido que ficaram gravemente doentes com COVID-19 estavam com sobrepeso ou obesidade e 99% das mortes na Itália ocorreram em pacientes com condições pré-existentes, como hipertensão, diabetes e doenças cardíacas.3 Essas condições, conhecidas coletivamente como síndrome metabólica, estão ligadas ao comprometimento da função imune, 4 e sintomas e complicações mais graves. COVID-19.5

Um fator importante que impulsiona a fisiopatologia da síndrome metabólica é a resistência à insulina, 6 definida como uma resposta biológica prejudicada à insulina, o hormônio que regula os níveis de glicose no sangue. A desregulação dos níveis de glicose no sangue desempenha um papel importante na inflamação e nas doenças respiratórias. Um estudo de pacientes com COVID-19 com diabetes tipo 2 preexistente mostrou que aqueles com melhor controle regulado da glicose no sangue se saíram melhor do que aqueles com baixo controle da glicemia.7 Especificamente, glicose no sangue bem controlada (variabilidade glicêmica entre 3,9 e 10 mmol) / L) foi associado a intervenções médicas reduzidas, lesões graves em órgãos e mortalidade por todas as causas durante a hospitalização, em comparação com indivíduos com glicose no sangue mal controlada (variabilidade glicêmica superior a 10,0 mmol / L). Outro estudo mostrou que pacientes hospitalizados com hiperglicemia tratados com infusão de insulina apresentaram menor risco de morte por COVID-19 do que pacientes sem infusão de insulina, provavelmente devido à redução de mediadores inflamatórios.8

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O fator mais significativo que determina os níveis de glicose no sangue é o consumo de carboidratos na dieta, ou seja, carboidratos refinados, amidos e açúcares simples. No entanto, as recomendações alimentares oficiais da maioria dos países ocidentais defendem uma dieta com baixo teor de gordura (baixa) e rica em carboidratos, o que pode exacerbar a hiperglicemia. Essas diretrizes alimentares formam a base de cardápios em casas de repouso e enfermarias em que pessoas com COVID-19 e síndrome metabólica pré-existente estão passando por recuperação e descanso.

O problema não se limita apenas a casas de repouso e hospitais. Como as pessoas se auto-isolam em casa, muitas estão estocando alimentos básicos não perecíveis que são baratos, como massas, pão, arroz e cereais (ricos em carboidratos) .9 Nosso suprimento de alimentos é dominado por alimentos altamente processados ​​e embalados; 71% dos alimentos disponíveis nos EUA são classificados como “ultraprocessados” .10 Alimentos e bebidas como pizza, rosquinhas e sucos de frutas e outras bebidas açucaradas provavelmente causam hiperinsulinemia e inflamação, especialmente naqueles com síndrome metabólica.

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Como o mundo está enfrentando a transmissão rápida de um novo vírus, houve poucas oportunidades para conduzir ensaios sobre se os pacientes com COVID-19 se saem melhor com dietas com pouco carboidrato em comparação com outras dietas. No entanto, existem evidências robustas de que a restrição de carboidratos na dieta é uma maneira segura e eficaz de obter um bom controle glicêmico e perda de peso, além de reduzir a necessidade de medicamentos no tratamento da diabetes tipo 2.11 12 Uma revisão sistemática comparando dietas com pouco carboidrato dietas com baixo teor de gordura mostraram que as dietas com baixo teor de carboidratos eram superiores para alcançar o controle da glicose, bem como para limitar fatores de risco cardiovascular a curto e longo prazo para pessoas com diabetes tipo 2.13

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Houve relutância em aceitar os benefícios de dietas com pouco carboidrato, principalmente por causa da contradição às diretrizes alimentares oficiais que recomendam que os carboidratos representem entre 45 e 65% do total de calorias diárias, mas houve um progresso significativo nos últimos anos. Por exemplo, em 2018, a Diabetes Australia divulgou uma declaração de posição afirmando que havia evidências confiáveis ​​de que comer menos carboidratos pode ser seguro e útil na redução dos níveis de glicose no sangue, no peso corporal e no gerenciamento de fatores de risco de doenças cardíacas, como aumento de colesterol e pressão arterial.14 Além disso, em 2019, a American Diabetes Association e em 2020 Diabetes Canada, endossaram as dietas com pouco carboidrato como uma opção viável para melhorar a glicemia e o potencial de reduzir medicamentos para indivíduos com diabetes tipo 2.15 16

Existem algumas instituições médicas liderando o caminho. Um hospital dos EUA, na Virgínia Ocidental, atendeu a pedidos para melhorar o ambiente alimentar de seus pacientes, removendo todas as bebidas açucaradas de suas máquinas de venda automática e lanchonetes.17 O Jefferson Medical Center também é um dos primeiros hospitais nos EUA a oferecer produtos de baixo custo. refeições de carboidratos para seus pacientes com diabetes. O Hospital Tameside, em Manchester, tornou-se o primeiro na Grã-Bretanha a remover todo o açúcar adicionado das refeições que prepara para visitantes e trabalhadores de serviços de saúde e retirou do cardápio lanches açucarados e bebidas com gás.

A restrição de carboidratos na dieta é uma intervenção simples e segura que resulta em rápidas melhorias no controle glicêmico e pode ser implementada juntamente com os cuidados usuais em um ambiente médico ou doméstico. Embora a fisiopatologia do COVID-19 seja multifatorial, a resistência à insulina está entre os determinantes mais fortes da função metabólica prejudicada. Como 88% da população dos EUA é metabolicamente prejudicial à saúde, 19 a extensão em que contribui para a gravidade da infecção por COVID-19 provavelmente será significativa. Portanto, a adoção de conselhos alimentares para pessoas com síndrome metabólica subjacente, como proposto no Reino Unido, 20 deve ser mais amplamente apoiado por governos e formuladores de políticas em todo o mundo, para mitigar o ônus da doença metabólica pré-existente naqueles que contraem COVID-19, agora e no futuro.

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