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Convencional em comparação com a meta-análise de rede para avaliar a profilaxia antibiótica em pacientes com câncer e receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas

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Resumo

Nosso objetivo foi comparar a metanálise convencional e a metanálise de rede para avaliar a eficácia de diferentes classes profiláticas de antibióticos sistêmicos em pacientes submetidos à quimioterapia ou transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Foram incluídos estudos randomizados se os pacientes tivessem câncer ou fossem receptores de TCTH e a intervenção fosse profilaxia antibacteriana sistêmica. Três tipos de grupos de controle foram usados: (1) placebo, sem antibiótico e antibiótico não absorvível separadamente; (2) placebo e nenhum antibiótico combinados; e (3) todos os três combinados. Isso deu geometrias de rede diferentes. As estratégias sintetizadas foram fluoroquinolona, ​​trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporina e glicopeptídeo parenteral versus grupos controle. No total, 113 estudos preencheram os critérios de elegibilidade. Onde os efeitos do tratamento puderam ser estimados com meta-análise convencional e de rede, os valores foram geralmente semelhantes. No entanto, onde os eventos eram esparsos, a meta-análise de rede poderia ser mais precisa. Por exemplo, trimetoprim-sulfametoxazol versus placebo para mortalidade relacionada à infecção mostrou uma razão de risco relativo (RR) de 0,55, IC de 95% (0,21 a 1,44) com convencional, e RR 0,43, região de credibilidade de 95% (0,20 a 0,82) com rede meta-análise. Cefalosporina versus fluoroquinolona foi comparável apenas indiretamente usando a abordagem de rede e rendeu RR 0,59, região de credibilidade de 95% (0,28 a 1,20) para reduzir a bacteriemia. Incoerência (diferença entre estimativas diretas e indiretas levantando preocupações sobre a validade da meta-análise de rede) foi observada com a geometria da rede onde os grupos de controle foram separados, mas não onde os grupos de controle foram combinados. Nesta situação, a meta-análise convencional e de rede produziram resultados semelhantes em geral. Os resultados da meta-análise de rede podem ser mais precisos quando os eventos são raros. Algumas análises só puderam ser realizadas com a abordagem de rede. Esses resultados identificam cenários em que a meta-análise de rede pode ser vantajosa.

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