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Como os cuidados de saúde são como um esquema de investimento financeiro complicado

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O negócio da medicina é diferente de qualquer outro tipo de “negócio” padrão, pois o seguro de saúde e os hospitais confundem o que parece ser uma simples troca de serviços por um preço fixo. Você sabe que a confusão é ruim quando nem os médicos nem os pacientes compreendem completamente como o sistema de seguros funciona. Eu já vi pacientes entrando em cirurgia por um colo sendo cotado um preço que acabou saindo em algumas centenas de dólares (pelo menos não foi em milhares!). Às vezes, o paciente não recebe uma conta até meses depois. Às vezes, isso abrange um novo ano civil em que determinadas FSAs não são revertidas e as despesas precisam sair do bolso.

Vi consultórios médicos receberem garantias injustificadas pelas companhias de seguros alegando que o paciente tinha seguros secundários que deveriam ter coberto o que a companhia de seguros pagou por engano! Às vezes, esses avisos ocorrem muito depois do período de restituição aceito. Todos esses avisos foram escritos com a ameaça de ação legal para aqueles que não cumprem. Muitos desses médicos estão ocupados demais para pesquisar as reivindicações e simplesmente “pagar” na esperança de fazer com que os problemas desapareçam, mesmo que eles não sejam os culpados.

A complexidade do sistema de saúde é como um esquema complicado de investimento financeiro – a parte que controla o plano é a única que se beneficia!

Por que os cuidados de saúde são complexos?

A resposta a esta pergunta requer pelo menos uma dúzia de teses de doutorado em economia da saúde, além de várias vidas de experiência na área da saúde. No entanto, de uma perspectiva leiga, há várias razões pelas quais o seguro de saúde é difícil de entender:

  • O sistema está estruturado com franquias, copays, co-seguro e cobertura secundária. Isso significa que existem muitos fluxogramas com muitos pontos de decisão.
  • Cuidado gerenciado, taxa de serviço e cuidado capitado são apenas algumas palavras de ordem que visam reduzir custos. Alguns desses sistemas envolvem um sistema já complexo.
  • Existem sistemas de cobertura de seguros estaduais, federais, privados e federais / privados (planos de substituição do Medicare). Cada um tem regras diferentes. Novamente, a complexidade favorece a parte que faz as regras.
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Como os médicos estão ferrados?

Nesse sistema, médicos, enfermeiros e aqueles que “geram serviços” diretamente não são os que gerenciam recursos, fazem as regras ou decidem como compartilhar o bolo. Existem muitas bocas para alimentar, mas apenas uma quantidade limitada de torta para compartilhar. A complexidade do sistema torna quase impossível rastrear para onde todas as fatias de pizza chegam.

Muitos grupos médicos agora estão migrando para o “atendimento baseado em valor”, como forma de reduzir custos. O objetivo parece combinar remédios de alta qualidade e economizar custos. Infelizmente, é quase impossível imaginar ótimas maneiras de cortar custos sem reduzir a remuneração do médico ou criar obstáculos à prestação de serviços de saúde. Ambos parecem uma receita especial para causar esgotamento médico.

Infelizmente, os pacientes também não entendem o sistema e geralmente culpam os médicos por problemas que enfrentam no sistema de saúde. Algumas das situações comuns que eu vi médicos culpados por engano incluem:

Reclamações de cobrança vinculadas aos índices de satisfação do paciente. Não passa uma semana que eu não ouço falar sobre meus colegas que trabalham em um grande grupo médico obtendo baixos índices de satisfação com o paciente porque um paciente decidiu desabafar sobre uma conta que não entendia. Adivinha? Esses médicos se machucam mais porque há uma boa chance de que sua remuneração esteja ligada a essas pesquisas.

Falta de compreensão do paciente sobre copays ou responsabilidades financeiras do paciente durante as visitas. Todos os meses, ouço histórias de médicos que dizem que um paciente indisciplinado se recusa a pagar uma copia de US $ 25 ou reclama por meio de canais de mídia social online predatórios de que os cuidados não valiam os “US $ 50” que eles tinham que pagar. O fato de um paciente pensar que um médico recebe uma remuneração de US $ 50,00 por uma visita ao paciente reflete de maneira grosseira como alguém distorce a compreensão de quanto um médico deve ser compensado.

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Reclamações sobre tempos de espera inaceitáveis ​​no consultório médico. Muitos grupos médicos multi-especializados têm serviços de agendamento centralizados que determinam a agenda de um médico sem a participação dos próprios médicos! Inevitavelmente, algumas das queixas culpam erroneamente os médicos por serem “gananciosos” demais ao agendar pacientes demais.

O fato de grande parte do público leigo pensar que os médicos ganham muito dinheiro e que os médicos não gerenciam o fluxo de receita nos cuidados de saúde torna problemático para os médicos vencerem qualquer argumento que envolva dinheiro.

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De onde vem a compensação?

Parece um erro para quem quer que esteja na medicina pedir um aumento quando especialistas em saúde estão tentando cortar custos em geral. Afinal, o sistema federal de saúde possui apenas uma quantidade finita de fundos, e é claro que esse valor não acompanha a inflação – se você quiser saber mais, comece a ler sobre os problemas da Taxa de Crescimento Sustentável do Medicare (SGR) .

O que é interessante é que os administradores de hospitais não parecem ter muitas dúvidas em pedir mais dinheiro para si mesmos. Muitos administradores de hospitais também parecem não ter escrúpulos em oferecer ofertas altamente competitivas, ou mesmo altas, a muitos trabalhadores aliados – eu vi discussões durante as reuniões da equipe médica, em que os membros do conselho calculam os salários de enfermagem em quase 75% do que os hospitais pagam. hospitalistas!

Agora, o objetivo não é iniciar uma guerra de território dentro da comunidade médica, mas perceber que o pote tem um montante fixo de financiamento. Por mais que a igualdade deva ser respeitada em nossa sociedade, a maioria das pessoas concorda que profissões com diferentes responsabilidades, qualificações e tarefas devem ter diferentes meios de remuneração. Quando as recompensas não superarem mais os desafios de um campo, você não terá muitas pessoas qualificadas optando pelos trabalhos mais desafiadores.

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O que os médicos devem fazer?

Embora nem todos devamos entrar em greve (talvez isso não seja uma má idéia!), É importante perceber que precisamos seguir as regras do sistema para permanecer no jogo. Os médicos precisam entender o seu valor para avaliar sua situação de trabalho. Como em qualquer ocupação, precisamos avaliar se existem alternativas que melhorariam nossa situação e o que é negociável. Perceba que, se você é capaz de negociar um salário mais alto, isso significa que a margem de lucro que já existia não estava indo para o começo. Como existe uma quantia fixa de dólares em assistência médica flutuando, o número de dólares reservados para pagar os médicos é “fixado”, a menos que você possa aumentar a produtividade.

Se você não gosta de como o sistema recompensa a produtividade ou a habilidade, cabe a todos nós tomar iniciativas para melhorar o funcionamento do sistema.

“Smart Money, MD” é um oftalmologista que bloga no site auto-intitulado, Smart Money MD.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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