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Como construir relações terapêuticas e de confiança em visitas de 15 minutos

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Já é sabido que o comportamento de um médico influencia a resposta clínica dos pacientes a qualquer tratamento prescrito. Também sabemos que, mesmo quando nada é prescrito, a escuta cuidadosa, o exame e a segurança de um médico sobre a normalidade de sintomas e experiências comuns podem diminuir o sofrimento dos pacientes no sentido mais amplo da palavra.

Este tem sido o pão com manteiga dos conselheiros há anos. As pessoas comparecem fielmente e pagam semanas, meses e até anos de visitas de terapia apenas para ter um ouvinte atento e ativo e sentir que têm um aliado.

Também temos dados que mostram que a adesão aos planos de tratamento depende de como os pacientes se sentem em relação ao seu provedor. Um problema resolvido pode construir um aliado para toda a vida

A medicina de cuidados primários é um negócio baseado em relacionamentos. Não sei com que frequência esse fato básico é negligenciado ou negado. Se você está tentando fazer com que outra pessoa altere seu estilo de vida, tome remédios caros de acordo com horários inconvenientes ou apenas confie e aceite seu diagnóstico, você precisa “ganhar” o direito de fazer essas coisas. Nossos títulos e equipamentos médicos nos dão um pé na porta, mas geralmente não nos levam ao círculo íntimo das pessoas de consultores de confiança.

Nesta era da medicina corporativa, acredita-se que os pacientes se ligam a instituições e redes devido à sua confiança nas organizações e que, portanto, a conexão com seus provedores individuais é secundária.

Acho que esse é um fator principalmente quando alguém procura intervenções sofisticadas e especializadas, muitas vezes apenas uma vez, como “onde é o melhor lugar para cirurgia cardíaca de alto risco”.

Ao procurar atendimento primário, as pessoas ainda tendem a perguntar “quem é um bom médico”, em vez de “qual é o melhor grupo de atendimento primário, Uptown Medical Associates ou Statewide Primary Care”.

Como você, como clínico na sociedade inquieta e móvel de hoje, ganha confiança e constrói relacionamentos terapêuticos em visitas de quinze minutos com vários invasores visíveis e invisíveis na sala – o computador e a companhia de seguros, para iniciantes.

Eu já refleti sobre como se preparar para iniciar um encontro clínico. Meus ABCs são Atenção, Comportamento e Conexão.

Mas para onde você vai a partir daí, como continua, cresce e nutre um relacionamento terapêutico ao longo do tempo, no tipo de ambiente em que a maioria de nós trabalha?

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Aqui estão algumas lições que aprendi:

1. Ouça e responda. Quantas vezes ouvimos que os pacientes não conseguem falar nem um minuto antes de interrompê-los? Se você ouvir algo que requer esclarecimento imediato, faça o que faria em uma situação social. Diga que o que a outra pessoa acabou de dizer é importante ou interessante, reflita o que você acha que entendeu e tome cuidado para não dar muitas opções sim ou não, mas convide-as para continuar sua história. Imagine que você está conhecendo uma pessoa interessante em um jantar, não conduzindo um interrogatório legal.

2. Defina uma agenda. Quase toda vez que ignoro essa pequena regra, eu me queimo. Os pacientes podem não revelar sua real preocupação ao marcar uma consulta, e suas prioridades podem ter mudado desde então. Entrar em cena com o que você acha que é o principal problema e dizer: “você tem outras preocupações” até o final da visita é uma receita para o desastre. Essa definição de agenda pode precisar ser tratada imediatamente ou depois de ouvir um pouco sobre a principal preocupação. Se você não perguntar o que as pessoas precisam de você, como você pode esperar desempenhar sua função de provedor?

3. tempo do orçamento. Não fique frustrado com a realidade de que o tempo é escasso e não declare que você tem muito pouco até saber o quão grave ou urgente é a preocupação do seu paciente. A pessoa com uma preocupação aparentemente trivial pode precisar de você para ajudá-la com o maior ou pior problema de sua vida, portanto, dedique seu tempo e atenção a ouvir e entender logo no início da visita. Ao agir sem pressa no início, é mais provável que você crie uma atmosfera de confiança e carinho; depois de conhecer a preocupação do paciente e seu diagnóstico ou diagnóstico diferencial, se ele for ouvido, você poderá avançar mais rapidamente para encerrar a visita, se necessário.

4. Gerencie a percepção do tempo. Se estou atrasado, muitas vezes entro na sala de exames e, comprovadamente, sento-me, respiro fundo e relaxo minha postura como se estivesse finalmente chegando ao encontro mais importante que tenho o dia todo. Esse gesto de desaceleração me ajuda a desfazer o medo do meu paciente de que eu vou levá-lo adiante. Se eles acham que não vou atender às necessidades deles, a memória da visita provavelmente será exatamente isso, mesmo se eu fizer um bom trabalho tecnicamente para eles.

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5. Não seja um herói. Meu post de 2018 “Seja o guia, não o herói” aponta o fato de que todos estão em sua própria jornada na vida, e nós somos, na melhor das hipóteses, guias nas atividades de nossos pacientes. Se tentarmos ser o herói em suas histórias, criaremos relacionamentos dependentes e não saudáveis ​​que muitas vezes levam à decepção do paciente ou até ao ressentimento. Como guias, em vez de heróis, também nos lembramos de que não somos os melhores especialistas no que é melhor para nossos pacientes. Como nossos pacientes são os heróis de suas próprias histórias, eles devem finalmente decidir qual conselho de qual guia escolherão seguir.

6. Seja fiel a si mesmo. Por um lado, acredito que devemos adaptar nosso comportamento à situação – tranquilizadora, motivadora, curiosa ou às vezes decisiva -, mas devemos permanecer dentro do alcance de nosso verdadeiro eu. Posso ser jovial apenas até certo ponto, ou pareço e sinto que estou fingindo, por exemplo. As pessoas geralmente podem sentir falsidade a uma milha de distância.

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7. Divulgação do saldo. Não podemos construir relacionamentos terapêuticos apenas como técnicos; precisamos nos engajar como pessoas reais e você não pode ser real sem demonstrar emoção, interesse genuíno, engajamento e muita humildade. Temos que ter o cuidado de mostrar que somos falíveis como todo mundo, mas também que acabamos agindo juntos. Ninguém quer um guia egoísta e superconfiante, mas ninguém quer um guia fraco e inseguro. Se dissermos que nunca tivemos escolhas difíceis a fazer ou nos arrependemos de ter conosco, como podemos esperar que os pacientes nos permitam estar próximos o suficiente para criar confiança?

Eu digo às pessoas coisas com as quais elas poderiam se relacionar e acho que não voltariam para me assombrar. Eu digo a eles quantas milhas tenho no meu carro, mas não quanto dinheiro gastei em reparos. Conto a eles sobre minhas lições de vida como escoteiro ou passando por treinamento básico no exército sueco, as travessuras dos beagles que já tive na vida ou a maneira como minha dieta vegetariana me fez engordar. Digo a eles que estava com saudades de casa no meu primeiro acampamento de escoteiros, mas não falo sobre coisas que poderiam distanciar os pacientes de mim; não que eu seja um jogador de golfe ou um marinheiro, mas fotos e revistas de tais coisas alienarão o maior número de pacientes possível. Meus cavalos árabes não custaram muito dinheiro, foram adotados em um resgate de cavalos e simplesmente precisavam de um lar. Acredito que nosso relacionamento com os animais tem mais chances de mostrar que também temos a capacidade de construir relacionamentos com os seres humanos.

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8. Construir continuidade. De uma visita à outra, encontre um tópico a seguir. Para alguns pacientes, é a doença crônica, para outros, sua família ou seu hobby. Reconectar-se sobre o que você falou da última vez é uma maneira rápida e poderosa de restabelecer o fato de que vocês se conhecem e se preocupam com o paciente. Traz você diretamente para um espaço onde você está pronto para fazer o trabalho que faz. Mesmo se você precisar fazer a última visita deles no EMR (talvez até olhando a tela juntos), essa rápida reconexão que começa a cada visita ajuda a fazer você parecer melhor preparado; talvez você não se lembre dos detalhes da última visita, mas lembre-se muito bem do seu paciente.

9. Solicitar participação. Quando chegar a hora de formular um plano de tratamento, não seja muito rápido para defini-lo como se houvesse apenas uma maneira de fazer as coisas.

10. Planeje quando e como reconectar. O “PRN de acompanhamento” geralmente não é a melhor maneira de concluir uma visita em sua mente ou no EMR. Os amigos geralmente não se deixam dizer “vejo você por perto”, isso é mais para conhecidos casuais. É importante concordar com o que fazer depois que os resultados do teste chegarem, quando o antibiótico acabar, se a erupção cutânea não desaparecer ou quando encontrar se tudo está indo bem. Não fazer esses planos desvaloriza o relacionamento e faz você parecer que não se importa com seu paciente.

Hans Duvefelt, também conhecido como “Um Médico do País”, é um médico de família que escreve no blog Um Médico do País :.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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