shadow

Avaliação do desempenho da troponina-T de alta sensibilidade no departamento de emergência durante a pandemia de COVID-19

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br


Para reduzir as taxas de admissão e observação de dor torácica no departamento de emergência (DE), uma força-tarefa multidisciplinar projetou e implementou um protocolo de triagem usando pontuação quantitativa de sintomas (pontuação HEART) e biomarcadores para dano miocárdico. A troponina-T de alta sensibilidade (hs-TnT) mostrou ser uma ferramenta eficaz no diagnóstico de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) no DE.1 2 O protocolo de risco estratificou os pacientes por pontuação HEART e hs-TnT em baixo risco (pontuação HEART 0–3 e hs-TnT normal em duas medições separadas em intervalos de 2 horas), risco intermediário (pontuação HEART 4-6 e hs-TnT <100 ng / L) e alto risco (pontuação HEART ≥7 ou hs-TnT ≥100 ng / L) .2 3 Os valores normais de hs-TnT foram definidos de acordo com a rotulagem do fabricante do percentil 99 específico do sexo da população de referência saudável (mulheres <14 ng / L; homens <22 ng / L) . Pelo protocolo, os pacientes com baixo risco para SCA podem receber alta com acompanhamento rigoroso. Pacientes com alto risco de SCA seriam admitidos no hospital para exames complementares, enquanto aqueles com risco intermediário seriam submetidos à imagem cardiovascular no mesmo dia ou no dia seguinte, com subsequente decisão de internar ou dar alta para casa. O protocolo foi implementado em março de 2019.

A pandemia COVID-19 tem visto um aumento da demanda por recursos de saúde, particularmente no pronto-socorro, com a necessidade de administrar recursos e proteger os profissionais de saúde e pacientes que se apresentam para atendimento não relacionado ao COVID-19.4 5 Nosso objetivo foi avaliar o desempenho do protocolo ACS previamente implementado na triagem de pacientes no pronto-socorro durante a pandemia de COVID-19 e no distanciamento social durante os meses de março e abril de 2020.

Leia Também  Apenas 20% têm acesso rápido aos melhores cuidados com o AVC

Os dados sobre a apresentação e alta do pronto-socorro de pacientes com dor torácica ou exclusão de ACS foram avaliados de 2015 até o final de abril de 2020, com o desfecho primário sendo as taxas de estado de observação. A análise foi realizada em um sistema de saúde urbano, acadêmico e de alto volume com visitas anuais ao pronto-socorro e visitas para dor no peito acima de 130.000 e 13.000, respectivamente. A Figura 1 resume os resultados de nossa análise.

figura 1
figura 1

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Tendência na taxa de status de observação de 2015 a abril de 2020. Os eventos destacados incluem implementação de pontuação HEART, adoção de pontuação HEART como uma parada brusca, implementação do protocolo de pontuação HEART e troponina-T de alta sensibilidade e as ordens de estado de emergência do estado de Illinois devidas para a pandemia COVID-19. EMR, prontuário eletrônico.

Historicamente, a taxa de observação de nosso sistema de saúde no pronto-socorro variava de 44% a 57% (média de 51%) para todos os encontros de dor no peito no pronto-socorro. Em 2017, a implementação de um escore HEART obrigatório (hard-stop) no prontuário eletrônico levou a uma redução pequena e estatisticamente não significativa na taxa de observação variando de 41% a 50% (média de 46%). Após a implementação do protocolo combinado de triagem com base na pontuação hs-TnT e HEART em março de 2019 (figura 1), a taxa de observação foi reduzida para uma faixa de 23% a 36% (média de 29%), p <0,01. Durante os meses de março e abril de 2020 (pandemia de COVID-19), foi observada uma nova redução na taxa de observação, 17% e 10%, respectivamente (figura 1).

Esta análise destaca dois pontos importantes da prática. Em primeiro lugar, ao implementar um protocolo combinado de triagem com base na pontuação hs-TnT e HEART, pode-se obter uma redução significativa na taxa de observação para pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com dor torácica. Isso é concordante com experiências institucionais relatadas anteriormente.2 3 Em segundo lugar, esse efeito persistiu e, de fato, levou a outras reduções significativas na taxa de observação que foi observada durante o início da pandemia de COVID-19 nos meses de março e abril de 2020. Isso se traduz em significativas saúde e economia de recursos que valida o uso de tais protocolos.

Leia Também  Existem desvantagens quando múltiplas camadas são colocadas entre paciente e médico

É importante reconhecer que a redução significativa em todo o país no número de consultas ao pronto-socorro durante a pandemia de COVID-19 pode ter influenciado os resultados desta análise. No entanto, a análise mostra que a taxa de observação foi reduzida de 23% em fevereiro de 2020 para 17% e 10% nos 2 meses subsequentes. Além disso, o preconceito do paciente e do provedor pode ter afetado esses resultados pela evitação geral de visitas ao pronto-socorro e hospitalização devido à preocupação em contrair COVID-19, além da tendência de dar alta aos pacientes o mais cedo possível devido à situação de pandemia. Avaliamos se o início deste protocolo levou a consequências indesejadas. As taxas de mortalidade e readmissão por infarto do miocárdio flutuaram, mas não aumentaram durante o período desta análise. O índice de mortalidade durante o período desta análise variou de 0,56 a 1,55, p = 0,19. Por fim, a educação adequada da equipe e a integração racional dos médicos de emergência em seus encontros clínicos foram fundamentais para o sucesso dessa implementação.

Concluímos desta análise que a implementação de um protocolo de triagem no ED usando uma combinação de troponina de alta sensibilidade e pontuação HEART pode resultar em uma redução significativa da taxa de observação. Isso se torna especialmente valioso em tempos de crise como esta pandemia COVID-19 sem precedentes, onde a preservação dos recursos de saúde se tornou uma prioridade nacional.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *