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Ausência de efeitos do aconselhamento individualizado e baseado em evidências sobre o uso de medicamentos em pacientes segurados com hipertensão leve na China: um estudo controlado randomizado

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Mensagens-chave

O que já se sabe sobre esse assunto?

  • É importante fornecer informações relevantes aos pacientes e levar em consideração seus valores na tomada de decisões clínicas, o que pode aumentar a participação do paciente e ajudar a obter um atendimento personalizado e centrado no paciente.

  • Uma pesquisa chinesa constatou que a taxa de disposição de pagar completamente do próprio bolso pelos medicamentos anti-hipertensivos caiu substancialmente após o aconselhamento individualizado baseado em evidências, assumindo que a população em geral fosse diagnosticada com hipertensão.

  • Ainda não está claro se o aconselhamento individualizado e baseado em evidências sobre hipertensão e seu tratamento afetaria o uso de medicamentos em pacientes segurados com hipertensão leve na China.

Quais são as novas descobertas?

  • O aconselhamento individualizado e baseado em evidências de educadores da área de saúde, além dos médicos responsáveis, não reduziu a taxa de uso de medicamentos, em comparação com os cuidados usuais, em pacientes chineses segurados com hipertensão primária leve.

  • Comparado com os cuidados habituais, o aconselhamento individualizado e baseado em evidências não reduziu a taxa de adesão em pacientes hipertensos segurados.

Sumário

Como isso pode impactar a prática clínica em um futuro próximo?

  • O aconselhamento individualizado e baseado em evidências por educadores da área de saúde, além dos médicos responsáveis, teve pouco impacto nas escolhas de tratamento e nos comportamentos de consumo de drogas em pacientes segurados com hipertensão primária leve.

  • Os comportamentos de consumo de drogas dos pacientes não são determinados apenas por suas reais necessidades, mas podem ser afetados por vários fatores, incluindo cobertura de seguro, recomendações de diretrizes práticas e as pessoas que os informam dos benefícios e malefícios do tratamento.

Introdução

As doenças cardiovasculares (DCVs) que incluem doenças cardíacas coronárias, doenças cerebrovasculares e doenças arteriais periféricas tornaram-se um grande fardo da doença e representaram aproximadamente 30% de todas as mortes em todo o mundo em 2012.1 A hipertensão é um fator de risco importante e modificável das DCV. Os medicamentos anti-hipertensivos podem reduzir o risco de derrame e doença cardíaca coronária em 46% e 21%, respectivamente.2

Atualmente, existem aproximadamente 400 milhões de pacientes hipertensos na China, 3-5 que representam um enorme fardo para o sistema de saúde do país. Uma grande proporção dos pacientes tem hipertensão leve. Não houve consenso sobre o tratamento ou não desses pacientes, particularmente aqueles com risco relativamente baixo de DCV. Por exemplo, o tratamento medicamentoso foi recomendado para esses pacientes tanto pelas diretrizes do Oitavo Comitê Nacional Conjunto6 quanto pelas diretrizes da China7, mas não pelas diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) .8 Isso se deve em parte ao modesto benefício absoluto. tratamento medicamentoso em termos do número de DCV evitáveis ​​nesses pacientes. Em vista do pequeno benefício e dos possíveis efeitos adversos do tratamento, pacientes com status socioeconômico diferente podem ter opiniões diferentes quanto à dignidade de fazer tratamento anti-hipertensivo, se precisarem pagar por ele completamente do próprio bolso. Portanto, é importante fornecer informações relevantes aos pacientes e levar em consideração seus valores na tomada de decisões clínicas, o que pode aumentar a participação do paciente e ajudar a obter um atendimento personalizado e centrado no paciente.

De fato, a tomada de decisão informada por informações médicas tem sido amplamente recomendada.9 10 Estudos anteriores mostraram que essa tomada de decisão centrada no paciente, informada e compartilhada estava associada a uma maior taxa de satisfação com o serviço médico e a melhores resultados de saúde.11 12 Na China, O tratamento costumava ser prescrito em uma abordagem paternalista, mas a importância da tomada de decisão compartilhada agora é amplamente reconhecida. No entanto, a implementação da tomada de decisão compartilhada no serviço ambulatorial (como no caso de nosso estudo) não é satisfatória devido ao tempo limitado disponível para a comunicação adequada entre médicos e pacientes (como resultado das visitas ambulatoriais e do número relativamente pequeno de médicos) na China), conhecimento médico limitado dos pacientes, bem como outras razões.13 Estudos anteriores sugeriram que o envolvimento de uma terceira pessoa (por exemplo, uma enfermeira ou médico júnior) para explicar as informações médicas em detalhes aos pacientes é útil para alcançar melhores resultados compartilhados. tomada de decisão, poupando tempo aos médicos.14

As principais informações necessárias para a tomada de decisão incluem o benefício, os danos e os custos do tratamento, que devem ser idealmente individualizados e quantitativos.15–19 Uma pesquisa da população em geral na China20 estudou se o aconselhamento com essas informações fazia diferença no tratamento dos participantes escolhas, assumindo que todas foram diagnosticadas com hipertensão. Ele mostrou que a taxa de disposição de pagar completamente do próprio bolso pelos medicamentos anti-hipertensivos caiu de 95% para 23% depois que as informações foram fornecidas e explicadas, porque o tratamento foi muito menos eficaz do que os participantes pensavam anteriormente. Essa redução substancial destaca a importância de fornecer evidências e envolver os pacientes, a fim de tomar decisões de tratamento congruentes com os valores dos pacientes. No entanto, o grande efeito não foi replicado em pacientes hipertensos reais e medindo o uso real de medicamentos, e não a vontade de pagar. Além disso, os medicamentos anti-hipertensivos agora são universalmente cobertos pelo seguro de saúde na China21, como em muitos outros países, e os pacientes não precisam pagar do próprio bolso. Se a grande mudança na disposição a pagar observada na pesquisa anterior (realizada na população em geral e assumindo que o tratamento foi totalmente pago) ainda ocorreria na prática clínica real de hoje no país e, consequentemente, levaria a menos uso de medicamentos em pacientes hipertensos reais permanece incerto.

Portanto, realizamos este estudo controlado randomizado (ECR) para avaliar os efeitos do aconselhamento individualizado (EBI) e baseado em evidências sobre comportamentos de consumo de drogas em pacientes segurados com hipertensão leve na China.

Métodos

O julgamento foi registrado no Registro de Ensaios Clínicos da China antes de começar.

População estudada

Os participantes foram recrutados entre fevereiro e dezembro de 2014 em dois centros comunitários de saúde em Shenzhen, China, uma cidade com um sistema de atenção primária bem estabelecido. Os pacientes elegíveis para inclusão eram menores de 65 anos, com hipertensão leve (pressão arterial sistólica entre 140 mm Hg e 160 mm Hg, pressão diastólica entre 90 mm Hg e 100 mm Hg ou ambos) e um risco de DCV em 10 anos menor que 20 % e livre de DCV e diabetes mellitus.7 8 22 23 Essa população foi selecionada porque seu risco de DCV era geralmente baixo e o benefício absoluto do tratamento medicamentoso era pequeno entre eles. A suspensão temporária do tratamento não causaria muitos danos (por exemplo, sujeitando-os a alto risco de DCV), se houver, e pode ser considerado como relativamente seguro e eticamente justificável. É também por isso que as recomendações sobre tratamento anti-hipertensivo para eles foram inconsistentes.6–8 A elegibilidade dos pacientes foi avaliada pelos médicos nos locais de estudo, e o educador em saúde deste projeto é um médico qualificado com um grau de doutor em medicina. Todos os pacientes assinaram consentimento informado antes do recrutamento.

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Randomização

Um estatístico independente gerou uma sequência aleatória usando o Stata V.10.0.24. Alocamos aleatoriamente os pacientes em dois grupos paralelos com uma proporção de aproximadamente 1: 1. Escondemos os números aleatórios em envelopes opacos, selados e numerados sequencialmente, que foram mantidos em uma gaveta trancada. Uma enfermeira encarregada da alocação de pacientes liberou números aleatórios sequencialmente somente após a inclusão de novos pacientes elegíveis. Era inviável mascarar os pacientes e o educador em saúde no arranjo de aconselhamento. No entanto, não informamos aos pacientes e médicos a hipótese do estudo, e a alocação dos pacientes foi deliberadamente negada aos médicos.

Intervenção e implementação

As informações foram fornecidas por meio de aconselhamento, pois seria a maneira mais eficaz de garantir que os pacientes recebam todas as informações a serem transmitidas e, possivelmente, a melhor interação paciente-médico simulada na prática diária. Os pacientes do grupo de intervenção receberam aconselhamento da EBI além do aconselhamento geral sobre modificação do estilo de vida, enquanto os do grupo de controle receberam aconselhamento geral isoladamente.

O pacote de informações da EBI foi desenvolvido em conformidade com as recomendações da International Patient Decision Aids Standards Collaboration15–19 e através do painel de discussão de um cardiologista, três epidemiologistas, dois pacientes e um educador em saúde. O conteúdo principal incluía: (1) risco de DCV em 10 anos na ausência de tratamento medicamentoso anti-hipertensivo e redução absoluta de risco (RRA) pelo tratamento medicamentoso de um determinado paciente e (2) informações sobre os efeitos colaterais e custos médios dos medicamentos. O risco de DCV em 10 anos foi estimado usando a equação de Fuwai25, que incorporou os fatores de risco de um paciente individual, como idade, sexo, pressão arterial (PA), colesterol total e hábito de fumar, sendo adequado para a população chinesa. A RRA foi calculada multiplicando o risco de DCV em 10 anos e a redução do risco relativo de 26% .2 Portanto, o risco de DCV em 10 anos e a RRA variaram consideravelmente entre os pacientes. Além disso, adaptamos os termos lógicos, de linguagem e médicos utilizados no pacote após o ensaio em duas pessoas saudáveis, sem formação médica e quatro hipertensos.

O educador de saúde forneceu o aconselhamento pessoalmente e distribuiu um folheto contendo a mensagem principal aos pacientes ao final do aconselhamento. A intervenção foi reforçada com uma versão concisa do aconselhamento por telefone 1 semana depois. Tomamos várias medidas para garantir consistência na quantidade de informações comunicadas e formas de expressão ou explicação. Eles incluíram o desenvolvimento de um manual de operação para padronizar a entrega de informações, treinando o educador em saúde para seguir rigorosamente o manual e tendo apenas um educador em saúde durante o estudo. Usamos descrições o mais factuais e objetivas possível no manual para evitar declarações de julgamento ou interpretações pessoais.

Monitoramos o processo de aconselhamento examinando as mudanças no conhecimento dos pacientes no grupo de intervenção. Avaliamos possíveis contaminações e principais fatores externos que podem influenciar os efeitos do aconselhamento. No último acompanhamento, fornecemos informações individualizadas aos pacientes do grupo controle e perguntamos se e como eles fariam se tivessem obtido as informações anteriormente. Também perguntamos aos pacientes de ambos os grupos se eles haviam comunicado seu risco de DCV e ARR em 10 anos com os médicos e, se sim, a atitude dos médicos em relação ao uso de informações e medicamentos.

Resultados

Utilizamos a taxa real de tratamento como desfecho primário e a adesão ao tratamento e a taxa de satisfação com as opções de tratamento como secundárias para estimar o efeito do aconselhamento. Estudos anteriores demonstraram que as preocupações com os efeitos adversos eram o principal motivo para as pessoas não tomarem os medicamentos prescritos.26 Definimos pacientes em tratamento anti-hipertensivo como aqueles que tomavam medicamentos por pelo menos 10 dias nas últimas duas semanas.27 28 Para a adesão ao tratamento, Em cada visita de acompanhamento, os pacientes foram solicitados a recordar o status de uso de drogas durante a semana passada, incluindo os dias de uso de drogas na semana passada, os tempos de uso de drogas em média por dia e o número médio de comprimidos tomados para cada medicamento. Tempo. O número total de comprimidos tomados na semana passada foi calculado com base nessas informações e a porcentagem de comprimidos prescritos por eles foi calculada como o número semanal total de comprimidos realmente tomados dividido pelo número total de comprimidos prescritos por uma semana.29 –32 Considerou-se que foi alcançada uma boa adesão se a proporção fosse de 80% ou mais.33 Também perguntamos aos participantes no último acompanhamento se estavam satisfeitos com as opções de tratamento atuais, em tratamento ou não. A taxa de satisfação foi calculada como o número de pacientes que estavam satisfeitos com sua escolha de tratamento dividido pelo número total de pacientes randomizados em cada grupo.

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Coleção de dados

Os assistentes de pesquisa ou o educador em saúde conduziram a entrevista inicial após o recrutamento dos pacientes. Coletamos características demográficas (como sexo e idade), histórico familiar, fatores de estilo de vida relacionados às DCV (como tabagismo, bebida e exercício físico), informações sobre uso e prescrição de medicamentos anti-hipertensivos e conhecimento e atitude dos pacientes sobre hipertensão e tratamento anti-hipertensivo. A classificação do exercício físico foi adaptada da aplicada na Pesquisa Nacional de Nutrição.27 O exercício físico atual foi definido como participar de exercícios físicos por mais de 20 minutos de cada vez, regularmente, com o objetivo de adequar o corpo. A taxa de exercício físico foi calculada como o número de participantes atuais do exercício físico dividido pelo número total de sujeitos em cada grupo. Para a pesquisa sobre ‘conhecimento’, os pacientes foram questionados sobre sua percepção do objetivo final do tratamento anti-hipertensivo (por exemplo, para reduzir a própria PA ou prevenir a DCV), o risco de DCV em 10 anos na ausência de tratamento anti-hipertensivo, o valor absoluto benefício do tratamento anti-hipertensivo em termos de número de eventos de DCV impedidos em cada 100 pacientes que tomam o tratamento e o risco de efeitos adversos causados ​​pelo tratamento. Para a pesquisa sobre “atitude”, os pacientes foram questionados sobre sua atitude em relação ao tratamento anti-hipertensivo (ou seja, receberiam ou não) e as razões por trás. Eles podem fornecer vários motivos para suas escolhas. O educador em saúde mediu a PA, peso e altura seguindo os protocolos de medição dos fatores de risco biológicos para a equação de Fuwai25, sempre que possível. O educador de saúde coletou dados do resultado em 2 semanas, 3 meses e 6 meses após o aconselhamento por telefone.

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Tamanho da amostra e análises estatísticas

Aplicamos a taxa de tratamento de 75% em ambos os grupos do estudo piloto e antecipamos uma diferença de 20% entre os grupos, que seria grande o suficiente para atenção clínica. De acordo com a pesquisa anterior realizada por nossa equipe na China, uma diferença de 20% seria conservadora, pois é menor que um terço da diferença que o aconselhamento previa fazer em pacientes hipotéticos que deveriam pagar do próprio bolso.20 Para testar essa magnitude de efeito em um nível de significância de 0,05, uma potência de 0,8 e uma taxa de perda para acompanhamento de 10%, foi necessário um tamanho de amostra de 200.

Analisamos os dados do resultado seguindo o princípio da intenção de tratar, assumindo que os pacientes com dados ausentes não mudaram suas opções de tratamento em relação à linha de base. Calculamos as taxas de tratamento nos dois grupos em cada acompanhamento e usamos χ2 teste para examinar a diferença entre os grupos. Também calculamos OR e IC95% como a estimativa do tamanho do efeito do aconselhamento EBI, tendo como referência o grupo de aconselhamento geral. Os dados sobre adesão ao tratamento foram analisados ​​de maneira semelhante. O efeito no acompanhamento de 6 meses foi considerado o mais importante. Nas análises de sensibilidade, diferentes pontos de corte foram empregados para definir o uso de medicamentos e boa adesão, e os tamanhos de efeito no seguimento de 6 meses foram recalculados para examinar se os resultados das análises principais eram robustos ou não.

Resultados

Entre fevereiro e junho de 2014 (conforme mostrado na figura 1), 352 pacientes foram avaliados quanto à elegibilidade e 210 foram submetidos à randomização. Cento e três pacientes foram designados para o grupo de intervenção e 107 para o grupo controle. O acompanhamento foi realizado até dezembro de 2014. Durante o acompanhamento, oito pacientes desistiram do consentimento por considerarem o aconselhamento e acompanhamento inúteis no controle da pressão arterial e 10 pacientes não puderam ser alcançados apesar de vários contatos telefônicos. A taxa geral de atrito foi de 8,57%.

figura 1
figura 1

Diagrama de fluxo do participante. Pressão arterial; DCV, doença cardiovascular.

O processo de estudo foi cuidadosamente monitorado. O aconselhamento foi totalmente implementado em mais de 90% dos pacientes nos dois grupos, respectivamente. Os pacientes do grupo de intervenção tiveram um nível de conhecimento significativamente melhorado das principais informações após o aconselhamento da EBI. Nenhum evento adverso causado pela intervenção foi relatado pelos participantes; no entanto, descobrimos que a intervenção parecia ter um leve efeito negativo na taxa de exercício físico (68,9% no grupo de intervenção versus 80,4% no grupo de controle no último acompanhamento, p = 0,056). O nível de contaminação potencial foi baixo; na última consulta de acompanhamento, apenas um paciente do grupo controle indicou que havia obtido o risco de DCV e RRA em 10 anos de seu médico. Menos de 10 pacientes em cada grupo já haviam comunicado aos médicos o conteúdo principal do aconselhamento da EBI e a necessidade do uso de medicamentos. O intervalo real do aconselhamento a cada visita de acompanhamento foi próximo do intervalo planejado, respectivamente.

As características basais dos pacientes foram mostradas na tabela 1. A idade média foi de 54,3 anos. A proporção de participantes do sexo masculino foi de 49,0%. Medicamentos anti-hipertensivos estavam cobertos pelo seguro de saúde em todos os pacientes e 131 (62,4%) pacientes estavam em uso de anti-hipertensivos. Os pacientes superestimaram o risco de DCV de 10 anos e a RRA em mais de 4 e 14 vezes, respectivamente.

tabela 1

Características da linha de base dos participantes nos grupos de controle e intervenção

Todos os pacientes inscritos foram incluídos para análises. No seguimento de 6 meses, 67 (65,0%) e 62 (57,9%) pacientes nos grupos intervenção e controle, respectivamente, estavam em uso de anti-hipertensivos (OR 1,35, IC 95% 0,77 a 2,36, valor de p = 0,290), e 45 (43,7%) e 43 (40,2%) pacientes, respectivamente, tiveram boa adesão ao tratamento (OR 1,15, IC 95% 0,67 a 2,00, valor de p = 0,607). A diferença nos dois resultados entre os grupos intervenção e controle não foi estatisticamente significante. Os dados coletados nas duas primeiras visitas de acompanhamento mostraram resultados consistentes (tabela 2). Nas análises de sensibilidade, os efeitos da intervenção permaneceram semelhantes quando diferentes valores de corte para definição do uso de medicamentos e boa adesão foram empregados (suplementos online 3 e 4). Nenhum dos resultados foi estatisticamente significativo.

mesa 2

Efeitos do aconselhamento individualizado, baseado em evidências, na taxa de tratamento e adesão ao tratamento

A diferença entre os grupos na proporção de participantes que se sentiram satisfeitos com suas escolhas de tratamento (63,1% na intervenção, 57,9% no controle) também não foi estatisticamente significante. A maioria dos pacientes que tomavam medicamentos prescritos disse que não queria abrir mão do direito de tomar os medicamentos gratuitamente (quase). Cerca de um terço disseram que tomaram os medicamentos prescritos porque o resultado da hipertensão não tratada (por exemplo, acidente vascular cerebral) foi grave e os medicamentos os tranquilizaram. Entre aqueles que não tomavam medicamentos prescritos, mais da metade expressou preocupação com os efeitos adversos, especialmente efeitos adversos graves e dependência de drogas; um entrevistado não tomou medicamentos por ‘o risco de DCV era baixo’ e dois entrevistados por ‘a RRA do tratamento era pequena’.

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Discussão

Este estudo mostrou que o aconselhamento do EBI teve pouco efeito sobre os comportamentos de consumo de drogas em pacientes com hipertensão leve para os quais os medicamentos eram cobertos pelo seguro médico. Isso está em contraste drástico com o que foi antecipado pelo grande efeito sugerido em uma pesquisa anterior de pacientes hipertensos hipotéticos que tiveram que pagar do próprio bolso.10 No entanto, nossos resultados foram amplamente consistentes com ensaios clínicos randomizados semelhantes34-37 sobre medicamentos para hipertensão, hiperlipidemia e / ou hiperglicemia em populações para as quais esses medicamentos são gratuitos.

É improvável que a discrepância nos resultados entre a pesquisa anterior10 e este estudo seja explicada pelos diferentes desenhos do estudo, resultados e status da doença das pessoas nos dois estudos (tabela 3). A taxa de tratamento não mudou (66,0% na linha de base para 65,0%) 6 meses após o aconselhamento do EBI no grupo de intervenção do nosso estudo. Diferença pré-pós muito semelhante foi encontrada em outros ensaios clínicos randomizados também. A mesma conclusão foi tirada quando a vontade de tomar medicação (o resultado primário na pesquisa anterior) foi usada neste estudo.

Tabela 3

Diferenças no desenho e contexto do estudo entre uma pesquisa anterior altamente relevante e o atual estudo randomizado controlado

Esses achados sugerem que o método de pagamento pode ser uma explicação para a falta de influência do aconselhamento no uso de medicamentos. Em outras palavras, depois de receber as informações da EBI, a disposição de pagar ou usar medicamentos diminuiu substancialmente nas populações de pacientes não segurados, mantendo-se inalterada se os medicamentos fossem cobertos pelo seguro de saúde. A suposição é apoiada por observações de outros estudos38–42 de que tanto a disposição para tratar42 quanto o uso do serviço médico41 diminuíram substancialmente à medida que a taxa de pagamento foi aumentada e que a proporção de pacientes com controle efetivo da PA também foi significativamente maior em populações medicamente seguradas.38–40

As razões apresentadas pelos pacientes para o uso de drogas dão mais suporte à suposição acima. A maioria dos pacientes em nosso estudo disse que não queria “renunciar ao seu direito de que eles acreditavam que deveriam” tomar medicamentos gratuitamente (quase) gratuitamente. Caso contrário, seria considerado uma perda potencial. É importante sugerir que a cobertura do seguro é um determinante dos comportamentos de uso de medicamentos nas populações seguradas, enquanto os benefícios e malefícios do tratamento e as necessidades dos pacientes não fazem muita diferença, embora devessem.

Outra possível interpretação para a falta de efeito das informações da EBI no uso de medicamentos é a prática de cuidados parentais em medicina. A maioria dos pacientes em nosso estudo ainda preferia “seguir as sugestões dos médicos” a tomar decisões por conta própria, apesar das informações suficientes fornecidas e entendidas pelos pacientes. Se fosse entregue por médicos, o EBI poderia levar a algumas mudanças no comportamento dos pacientes. No entanto, os médicos (incluindo aqueles deste estudo) em geral sentem fortemente que são obrigados a seguir as diretrizes da prática na China. Assim, pode-se inferir que as verdadeiras necessidades e disposição dos pacientes de tomar medicamentos podem ser consideravelmente distorcidas na tomada de decisões, onde o cuidado parental é o principal modelo de prática e as diretrizes têm forte influência na prática dos médicos.

Os resultados deste estudo e as discussões acima sugerem importante que, na prática médica convencional, os comportamentos de consumo de drogas pelos pacientes pareçam ser dominados pela cobertura do seguro e pelas recomendações das diretrizes da prática, além de evidências sobre os benefícios e malefícios do tratamento e as verdadeiras necessidades dos pacientes .43 44 Portanto, é importante, em última instância, envolver os pacientes (potenciais) na elaboração de apólices de seguro e praticar diretrizes, para que suas verdadeiras necessidades e pontos de vista sobre o valor de um tratamento possam ser refletidas com mais fidelidade. Pelo mesmo motivo, informar os pacientes com evidências pode não fazer nenhuma diferença nas escolhas de tratamento dos pacientes na prática médica atual, onde os médicos sentem fortemente que precisam seguir as diretrizes.

Este estudo tem várias limitações. Primeiro, ele pode estar sujeito a viés de relatório, o que é uma preocupação comum nos dados auto-relatados. Os métodos comumente usados ​​para avaliar a adesão médica incluem recargas de prescrição, escalas de pacientes e autorrelato, entre outros.33 45 46 Não utilizamos o método de recargas de prescrição porque a prescrição anti-hipertensiva poderia ser recarregada em qualquer hospital, centro de atenção primária ou até mesmo farmácias na cidade onde nosso estudo foi realizado, e a rede entre hospitais, centros e farmácias não havia sido estabelecida para que não pudéssemos verificar todas as recargas de diferentes locais para um paciente. Como resultado, o histórico de prescrição registrado apenas nos centros comunitários de saúde em que este estudo foi realizado era acessível e subestimaria as recargas reais. As escalas dos pacientes não foram usadas principalmente porque não foram bem validadas para o estudo da adesão a medicamentos anti-hipertensivos em populações chinesas. Além disso, os escores obtidos não refletiram o número de pílulas ingeridas durante o período investigado. Assim, o método de auto-relato, que já foi recomendado em vários artigos 29-32, foi escolhido neste estudo. Nosso tópico, no entanto, não foi estigmático.47–49 Também dissemos aos pacientes claramente que eram suas próprias escolhas tomar ou não os medicamentos e que não havia respostas certas ou erradas para as perguntas feitas no questionário. Isso ajudou a reduzir a possibilidade de os pacientes deliberadamente darem uma resposta para agradar aos investigadores.50–53 Em segundo lugar, o aconselhamento foi realizado por educadores de saúde, em vez de médicos assistentes dos pacientes nos centros comunitários de saúde, que teriam mais autoridade em informar o paciente e afetando seus comportamentos. Ainda não está claro se o comportamento de consumo de drogas dos pacientes mudaria se o aconselhamento da EBI fosse fornecido pelos médicos responsáveis.

Em conclusão, o aconselhamento da EBI por outros educadores da área da saúde, que não médicos, fez poucas alterações nas escolhas de tratamento e nos comportamentos de consumo de drogas em pacientes segurados com hipertensão leve neste estudo. Ainda não está claro se o aconselhamento da EBI faria diferença em pacientes sem seguro, especialmente quando conduzido pelos médicos responsáveis.

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