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Ajudando ou prejudicando pacientes COVID-19?

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Por Dennis Thompson

HealthDay Reporter

QUARTA-FEIRA, 15 de abril de 2020 (HealthDay News) – Os ventiladores mecânicos se tornaram um símbolo da pandemia do COVID-19, representando a última melhor esperança de sobrevivência para pessoas que não conseguem mais respirar.

Mas o ventilador também marca um ponto de crise no curso COVID-19 de um paciente, e agora estão sendo levantadas questões sobre se as máquinas também podem causar danos.

Muitos que vão de ventilador morrem e os que sobreviverem provavelmente enfrentarão problemas respiratórios contínuos causados ​​pela máquina ou pelos danos causados ​​pelo vírus.

O problema é que, quanto mais as pessoas estão em ventilação, maior a probabilidade de sofrerem complicações relacionadas à respiração assistida por máquina.

Reconhecendo isso, algumas unidades de terapia intensiva começaram a atrasar a colocação de um paciente COVID-19 em um ventilador até o último momento possível, quando é realmente uma decisão de vida ou morte, disse o Dr. Udit Chaddha, pneumologista intervencionista do Monte Sinai Hospital em Nova York.

“Houve uma tendência no início da crise para as pessoas colocarem os pacientes em ventiladores mais cedo, porque os pacientes estavam se deteriorando muito rapidamente”, disse Chaddha. “Isso é algo que a maioria de nós se afastou de fazer.

“Permitimos que esses pacientes tolerem um pouco mais de hipóxia [oxygen deficiency]. Nós damos a eles mais oxigênio. Nós não os intubamos até que eles estejam realmente com problemas respiratórios “, disse Chaddha.” Se você fizer isso corretamente, se você colocar alguém no ventilador quando ele precisar ser colocado no ventilador e não prematuramente, então o ventilador é o única opção “.

Especialistas estimam que entre 40% e 50% dos pacientes morrem após ventilação, independentemente da doença subjacente, disse Chaddha.

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É muito cedo para dizer se isso é maior nos pacientes com COVID-19, embora algumas regiões como Nova York relatem que até 80% das pessoas infectadas pelo vírus morrem após serem colocadas em ventilação.

Esses pacientes gravemente doentes morrem porque estão tão doentes com o COVID-19 que precisavam de um ventilador para permanecerem vivos, não porque o ventilador os prejudique fatalmente, disse o Dr. Hassan Khouli, presidente de medicina intensiva da Cleveland Clinic.

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“Acho que a maior parte não está relacionada ao ventilador”, disse Khouli. “Eles estão morrendo no ventilador e não necessariamente morrendo por estarem no ventilador”.

‘As pessoas não voltam disso’

No entanto, os ventiladores mecânicos causam uma ampla gama de efeitos colaterais. Essas complicações, combinadas aos danos pulmonares do COVID-19, podem tornar a recuperação um processo longo e árduo, disseram Chaddha e Khouli.

O advogado e blogueiro jurídico da cidade de Nova York, David Lat, passou seis dias em um ventilador no mês passado, em estado crítico no NYU Langone Medical Center, depois de ter sido diagnosticado com COVID-19.

“Isso me aterrorizou”, escreveu Lat em um artigo de opinião no Washington Post. “Alguns dias antes, depois da minha admissão no hospital, meu pai médico havia me avisado: ‘É melhor você não colocar um ventilador. As pessoas não voltam disso.'”

Lat sobreviveu e agradece ao ventilador – mas ele também está lutando para recuperar sua capacidade de respirar.

“Sinto falta de ar, mesmo com esforço leve”, escreveu Lat. “Eu costumava correr maratonas; agora não posso atravessar uma sala ou subir um lance de escada sem ficar sem fôlego. Não posso dar a volta no quarteirão para tomar ar fresco, a menos que meu marido me empurre na cadeira de rodas.”

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Os ventiladores mecânicos empurram o ar para os pulmões de pacientes cruciais. Os pacientes devem estar sedados e ter um tubo preso na garganta.

Como uma máquina está respirando para eles, os pacientes geralmente sofrem um enfraquecimento do diafragma e de todos os outros músculos envolvidos na respiração, disse Chaddha.

“Quando todos esses músculos ficam mais fracos, fica mais difícil respirar por conta própria quando você está pronto para se libertar do ventilador”, disse Chaddha.

Medições precisas necessárias

Esses pacientes também correm o risco de lesão pulmonar aguda associada ao ventilador, uma condição causada pela superinflação dos pulmões durante a ventilação mecânica, disse Khouli.

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Os médicos precisam calcular com precisão a quantidade de ar que entra nos pulmões de uma pessoa a cada respiração mecânica, levando em consideração o fato de que grande parte do pulmão pode estar cheia de líquido e incapaz de inflar. “A quantidade de volume que você precisa entregar normalmente é menor”, disse Khouli.

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“Se as configurações não forem gerenciadas corretamente, pode causar um trauma adicional aos pulmões”, disse Khouli.

Os pacientes ventilados também têm maior risco de infecção e muitos têm risco de complicações psicológicas, disse Chaddha. Um quarto desenvolve transtorno de estresse pós-traumático e metade pode sofrer depressão subsequente.

“Não é uma coisa benigna”, disse Chaddha. “Existem muitos efeitos colaterais. E quanto mais tempo eles estiverem no ventilador, maior a probabilidade dessas complicações acontecerem”.

É por isso que as UTIs estão se tornando mais cautelosas no uso da ventilação, usando oxigênio e dilatadores respiratórios, como o óxido nítrico, para manter as pessoas respirando profundamente pelo maior tempo possível.

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“O ventilador não é um medicamento. O ventilador está apenas apoiando o corpo enquanto o corpo lida com a inflamação causada pela infecção”, disse Chaddha. “Você não pode dizer que está colocando alguém em um ventilador e espera que melhore no dia seguinte. Esse não é o caso”.

Notícias WebMD da HealthDay

Fontes

FONTES: Udit Chaddha, M.B.B.S., pneumologista intervencionista, Hospital Mount Sinai, Nova York; Hassan Khouli, M.D., presidente de medicina intensiva da Cleveland Clinic, Ohio;Washington Post



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