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A diferença entre trabalho raso e profundo na medicina

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“Deixe-me pedir alguns laboratórios e discutiremos para onde vamos a partir daí quando tivermos os resultados”.

Saio do quarto do paciente e vou direto para uma das minhas enfermeiras. “Zoe, podemos começar essa senhora com pressores como conversamos? A pressão sanguínea dela ainda está baixa após os líquidos. Preciso que você faça o pedido para que a farmácia possa enviá-lo.

Eu sorrio meu consentimento.

Entendi – laboratórios para a sala 11, depois pressores para a sala 10.

Chego ao meu lugar e vejo uma nota adesiva no teclado – tenho um novo paciente na sala 4 que está solicitando remédios para dor. Movo a nota adesiva apenas para ter os resultados de uma cultura de urina na minha cara pela enfermeira responsável.

“Isso precisa de um antibiótico? Se sim, você escreveria um bem rápido?

“Sim, não há problema, mas vai demorar um minuto.”

Laboratórios para 11, pressores para 10, analgésicos para … sala 5? Não, sala 4. Precisa ver por que eles estão aqui. E um script antibiótico. Mas vamos fazer os pressores primeiro.

Abro o gráfico relevante e digito “Levoph…” assim que meu telefone começa a tocar.

Um colega de uma clínica local precisa contar a alguém sobre um paciente que está enviando. Anoto algumas anotações e pego o telefone apenas para que ele comece a tocar novamente imediatamente. Nesse momento, uma ambulância entra pela porta dos fundos.

“Ei, o ritmo cardíaco dele ficou muito lento assim que chegamos aqui! Precisa de alguma ajuda! Ele não está respirando muito bem “, grita o paramédico quando passam rapidamente.

Naturalmente, eles estão indo para a minha baía de ressuscitação. Eu cerro os dentes e finalmente atiro na ordem dos Levophed. O telefone ainda está tocando, e eu o ignoro para ajudar na nova chegada.

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Trinta minutos depois, saio do compartimento de ressuscitação depois de estabilizar meu paciente mais novo.

Sento-me no meu computador, faço alguns pedidos estatísticos para ele, depois olho fixamente para a tela por um momento.

Preciso pedir pressores no 10?

Abro o gráfico, mas o pedido já está lá. Tento remontar minha lista de tarefas, mas minha mente parece pegajosa e lenta.

O que mais eu precisava fazer?

Pode parecer que eu comprimi a linha do tempo dos eventos, mas as pessoas que trabalham em um hospital sabem que fica muito ocupado com bastante frequência. Principalmente, posso lidar com muitas pequenas tarefas sendo jogadas para mim. Os laboratórios são requisitados, os remédios também. O problema surge quando preciso parar e raciocinar através de alguma coisa.

Minha mente fica presa na minha lista de fitas adesivas dos laboratórios de pedidos … imprime papéis de descarga … atualiza a família. E é difícil desacelerar e realizar qualquer coisa mentalmente complexa.

Depois, tento voltar à lista e é como tentar empilhar bolas de gude uma na outra.

Não consigo pensar!

Mais do que apenas fadiga, parece que algum processo crítico é contaminado.

Eu li um artigo há algum tempo que lança um pouco de luz sobre o assunto.

Acontece que esse problema é chamado de resíduo da atenção, um termo com poder descritivo profundamente satisfatório. Quando passamos de uma tarefa para outra, parte de nossa atenção permanece na primeira, mantendo-nos com o melhor desempenho na segunda. Multiplique isso por cerca de cem ao longo de um turno – não, na verdade – e a mente fica segurando punhados de areia, cem fragmentos indisciplinados de trabalho inacabado.

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Agora tente pendurar na areia enquanto pinta uma paisagem.

A diferença entre os dois é o que o artigo chama de trabalho raso versus trabalho profundo.

O trabalho raso é o material simples com o qual eu estava lidando acima – peça isso, assine isso. Trabalho profundamente quando, por exemplo, concentro-me nos laboratórios incomuns de um paciente para descobrir a condição subjacente.

O primeiro é facilmente interrompido enquanto o segundo é facilmente interrompido, especialmente por resíduos de atenção. No artigo, eles recomendam diminuir o trabalho superficial e programar blocos de tempo para trabalhos profundos; isso obviamente não se aplica à medicina.

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Desculpe senhor, você precisará voltar em 20 minutos para ter a aorta rompida endereçada; Marquei esse horário para pensar. Senhora, você não pode tomar nenhum remédio agora; hoje, eu me recuso a realizar tarefas domésticas, como fazer pedidos no computador.

Então, o que fazemos quando não temos controle sobre a natureza e o ritmo de nossa carga de trabalho, mas precisamos limpar os conveses para realizar algum trabalho mental profundo ou atualizar nossos processos mentais?

Estou realmente perguntando.

Posso priorizar com os melhores, mas ainda tenho sucesso no trabalho. Geralmente, mantenho a fita das pequenas tarefas atualizadas. Mas em dias como o que descrevi acima, não há uma boa solução. Às vezes, esqueço de fazer um pedido de laboratório ou preencher uma nota de trabalho e preciso ser lembrado. E nunca termino meus gráficos a tempo.

Minha ferramenta mental de último recurso é um rápido despejo de memória. Muitas vezes preciso disso nos momentos menos convenientes, quando o departamento é mais barulhento e caótico, e metade dos meus pacientes são pessoas na faixa dos 80 anos com falta de ar, e não me lembro de quem precisou da tomografia computadorizada do tórax. Eu paro. Eu digo à minha enfermeira responsável que estou tomando cinco minutos e saio do departamento – talvez para tomar um café na sala dos médicos, talvez do lado de fora da área da ambulância para respirar ar fresco. Não importa. O que importa é que paro de trabalhar na medicina por alguns minutos. Normalmente, quando volto, percebo que tenho uma melhor compreensão de tudo o que preciso fazer.

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Sento-me e respiro fundo, peço a tomografia computadorizada na pessoa correta. Pego um novo gráfico. Alguém me passa um eletrocardiograma quando meu telefone toca.

A fita oscila para a vida e começa a correr novamente.

Zoe Smothermon é uma médica de família que bloga no Aparentemente um D.Octor.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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