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A autorização prévia é outra barreira ao atendimento econômico

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A Affordable Care Act, também conhecida como “Obamacare”, melhorou o acesso do paciente aos cuidados de saúde desde sua aprovação em 2010.

O aumento na cobertura, no entanto, não trata da restrição de autorização prévia (PA), onde um médico é obrigado pela companhia de seguros de um paciente a obter aprovação especial da companhia de seguros para um medicamento ou tratamento. O PA não é apenas necessário para medicação, mas também para varreduras, possíveis cirurgias e até radiação.

O processo de PA envolve saber que um serviço exige PA, recebendo um número de telefone ou endereço específico para solicitar PA. Quando uma AP é negada, o médico pode fazer um apelo. Esse processo pode demorar várias horas e atrasa o tratamento necessário. Estudos demonstraram que um médico gasta aproximadamente três horas semanais em AF, e os enfermeiros gastam ainda mais, com uma estimativa de custo de tempo nacional de US $ 23 bilhões a US $ 31 bilhões anualmente.

A American Society for Clinical Oncology ou ASCO aprovou um projeto de lei na primavera de 2019, a fim de otimizar a AP. Este projeto de lei, aplaudido por várias organizações, foi aprovado para facilitar os cuidados médicos adequados e diminuir os atrasos desnecessários.

No ano passado, vi um menino de 10 meses * com distúrbio do refluxo gastrointestinal, também conhecido como DRGE. Ele teve várias complicações médicas, incluindo um tubo gastrointestinal para alimentação, e seu gastroenterologista o iniciou com um inibidor da bomba de prótons, um medicamento usado para diminuir a quantidade de ácido no estômago. Ele tomou este medicamento durante toda a hospitalização após ter colocado o tubo G e foi capaz de tolerar bem seus alimentos.

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Quando o vi em sua visita pós-hospitalização, sua mãe estava extremamente preocupada com o vômito constante a cada alimento. Eu aprendi rapidamente que a medicação do meu paciente exigia AF, o que incluía me preencher vários formulários; o que se seguiu foi uma carta de rejeição e instruções para eu recorrer falando com um representante “no nível médico”. Isso não apenas resultou em uma quantidade enorme de tempo e esforço, mas a medicação também foi negada, e fui forçado prescrever um medicamento diferente e menos eficaz.

Alguém poderia argumentar que existem outros medicamentos que podem ajudar a tratar a DRGE, mas como um futuro hematologista-oncologista pediátrico, estou preocupado que essa tendência esteja se espalhando.

No inverno passado, cuidei de uma jovem mulher * com um tumor de tecidos moles, que necessitava de medicamentos para pacientes internados e ambulatoriais para tratar seu câncer. Ela foi inscrita no protocolo do Grupo de Oncologia Infantil (COG), que determinava dias específicos em que ela recebia quimioterapia e medicamentos de suporte. O protocolo COG discutiu quando dar Neulasta (pegfilgrastim), um medicamento usado para estimular a medula óssea a produzir mais glóbulos brancos.

Devido à AP, não tínhamos certeza de que ela teria acesso a este medicamento em casa. Em vez disso, ela permaneceu internada por vários dias a fim de garantir que havia recebido o medicamento a tempo. Ironicamente, sua companhia de seguros pagou muito mais por sua hospitalização prolongada, em vez de pagar o medicamento em nível ambulatorial.

No momento, não há soluções fáceis para o PA.

Deve haver uma maneira de garantir que nossos pacientes, dentro e fora dos protocolos, tenham acesso adequado a seus medicamentos essenciais. Nosso sistema atual não está fornecendo atendimento econômico aos nossos pacientes.

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Muitas organizações estão fazendo lobby para melhorar esse problema generalizado. A American Medical Association (AMA) escreveu mais recentemente um ato para garantir a transparência, ao mesmo tempo abordando a importância de não adiar o atendimento médico devido à AF.

Paul Harari, MD, FASTRO, Presidente da Sociedade Americana de Oncologia Radiológica, compartilhou: “Embora o sistema tenha sido projetado como um caminho para otimizar e fortalecer o acesso aos tratamentos, na verdade é frequentemente prejudicial para pacientes com câncer que prescrevem terapia de radiação”. agora, precisamos continuar trabalhando com nossa legislatura e fornecer exemplos concretos para ajudar a facilitar um esforço simplificado para a AP. Em agosto de 2019, a Câmara dos Deputados apresentou um projeto de lei para melhorar o acesso oportuno dos idosos aos cuidados, garantindo que a AP desnecessária não atrapalhasse a prestação de cuidados.

Espero que esses esforços sejam recompensados ​​no futuro próximo, e a AP não será mais um obstáculo para os pacientes que procuram os cuidados médicos de que precisam.

* Os detalhes do paciente foram alterados para proteger a privacidade.

Rachel Offenbacher é pediatra.

Crédito da imagem: Shutterstock.com





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